- •Период внезапных острых болей
- •Период мнимого благополучия
- •Период диффузного перитонита
- •Классификация
- •По этиологии:
- •Диагностика:
- •Инструментальная диагностика
- •Лечение
- •Ушивание язвенного дефекта тампонада или укрытие сальником.
- •Пилородуоденальный стеноз
- •Хирургическое лечение
- •Язвенные кровотечения
- •Оперативное вмешательство
- •Характер развития:
- •Распространенность:
- •Экссудат и его примеси:
- •По фазам течения
- •Клинические синдромы
- •Полиорганная недостаточность:
- •Перитониальная симптоматика:
- •Лечение
- •Открытый живот (лапаростомия) при:
- •Этиология
- •Инструментальные методы
- •Лечение
- •Операции на дуге аорты:
- •Клиника
- •Инструментальные методы
- •Спиральная кт, мрт
- •Лечение
- •«Открытая» хирургия:
- •Эндоваскулярная хирургия:
- •Гибридная хирургия:
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Консервативная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Физикальное обследование
- •Инструментальное обследование
- •Хирургическое лечение:
- •Метод перевязки протока двойной лигатурой или клипирование сосуда.
- •Физикальное обследование
- •Хирургическое лечение
- •Хирургическое лечение:
- •1) Митральная недостаточность Анатомо-функциональная классификация митральной регургитации по Карпантье
- •Диагностика
- •Хирургическое лечение
- •Митральный стеноз Диагностика:
- •Аортальный стеноз (омпенсаторная концентрическая гипертрофия левого желудочка)
- •Классификация:
- •Клиника
- •Для тэла в классическом варианте характерен ряд синдромов.
- •Лечение проводится в реанимационном отделении.
- •Стрептокиназа Урокиназа тап
- •При отсутствии тромболитиков лечение тэла необходимо начинать с внутривенного введения гепарина
- •Классификация хронической ишемии Фонтена - а.В. Покровского (1979):
- •Клиника
- •Лечение
- •Поражение аорто-подвздошного сегмента
- •Поражение бедренно-подколенного сегмента
- •Характер жалоб у пациентов с наа зависит от уровня поражения аорты.
- •Клиническая симптоматика неспецифического аортоартериита в зависимости от локализации поражения сосудов
- •Лечение
- •Триада синдромов:
- •Клиническая картина:
- •Хирургическое лечение:
- •Облитерирующие поражения ветвей дуги аорты (общие сонные и подключичные)
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Облитерирующие заболевания висцеральных ветвей аорты. Хроническая абдоминальная ишемия
- •Хирургическое лечение:
- •Заболевания почечных артерий. Вазоренальная гипертензия
- •Анатомо-функциональная классификация митральной регургитации по Карпантье
- •Диагностика
- •Хирургическое лечение
- •Одышка, сердцебиение при физической нагрузке, осиплость голоса, кашель кровохарканье, приступы сердечной астмы, слабость, нутомляемость
- •Сердечный толчок
- •Диагностика: одышка, боль в области сердца, обмороки и головокружение, переобои
- •Физикальное обследование
- •Инструментальное обследование
- •Хирургическое лечение:
- •Метод перевязки протока двойной лигатурой или клипирование сосуда.
- •Физикальное обследование
- •Хирургическое лечение
- •Хирургическое лечение:
- •Различают две формы тетрады Фалло:
- •Клиническое обследование
- •Диагностика.
- •Хирургическое лечение
- •Клиническое обследование
- •Для стеноза клапана характерен диастолический шум, увсиливающийся во время доха.
- •Клиническая картина
- •Инструментальная диагностика
- •Хирургическое лечение.
- •Резекция суженного участка аорты с косым анастомозом по типу «конец в конец».
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Стентирование
- •Диагностика:
- •Диагностика:
- •Хирургическое лечение:
- •Диагностика
- •Инструментальные методы
- •Хирургическое лечение
- •Заболевания почечных артерий. Вазоренальная гипертензия
- •Клиническая картина и диагностика
- •Коарктация аорты
- •Хорошую пульсацию на лучевых артериях и ослабление или отсутствие пульсации на
- •Инструментальная диагностика
- •Хирургическое лечение
- •Диагностика
- •Снижения мозгового кровотока.
- •Инструментальная диагностика
- •Искусственный левый желудочек
- •Хирургичекие и электрофизиологические методы лечения.
- •Диагностика
- •Лечение
- •Хирургический дренаж
- •Клинические симптомы рака легкого
- •Диагностика.
- •Классификация
- •Принципы хирургического лечения.
- •Пьера-Мари-Бамбергера
- •Синдром малых признаков включает:
- •Лечение:
- •Лечение
- •Лечение
- •В соответствии со степенями нарушения бронхиальной обструкции выделяют три клинических периода:
- •Лечение:
- •Классификация
- •Синдромы сдавления соседних структур или органов (см выше)
- •Лечение:
- •Одышка и боли в грудной клетке.
- •Этиология:
- •Диагностика
- •Инструментальная диагностика
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика.
- •Классификация
- •Закрытая (без повреждения кожных покров, включая травму молочной железы); ‒ открытая (ранения колото-резаные, огнестрельные; слепые, сквозные):
- •Клиника:
- •Лечебно-диагностические мероприятия
- •Пневмоэктомия.
- •Ответ по травмам описан выше
- •Необходима ингаляция аэрозолей, содержащих бронхолитики, муколитики и антисептики. Показаны периодические санационные бронхоскопии с введением в просвет бронхов смесей этих же препаратов.
- •Лечение.
- •Классикикация
- •Симптомы:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •По клиническому течению:
- •Лечение.
- •Клиника
- •Различают 3 степени дисфагии:
- •В зависимости от расположения дивертикулы подразделяют
- •Диагностика
- •Инструментальная диагностика
- •Лечение
- •1. По давности возникновения симптомов
- •3. По характеру течения:
- •Различают 3 степени дисфагии:
- •Наиболее часто встречаются:
- •Клиника:
- •Регуpгитация опухоли в глотку с pазвитием асфиксии и летальным исходом.
- •Тошноту, слюнотечение, срыгивание, ощущение инородного тела за грудиной.
- •Диагностика
- •Лечение
- •Ожоговая стриктура пищевода
- •Клиническая картина
- •Различают 3 степени дисфагии:
- •Диагностика.
- •Деформация рельефа слизистой оболочки, ригидность стенок пищевода, наличие супрастенотического расширения.
- •Лечение. (Хирургическое см. Ниже!)
- •Хирургическое лечение.
- •При протяженной рубцовой стриктуре показано замещение или шунтирование
- •Согласно классификации б.В. Петровского, различают четыре стадии кардиоспазма:
- •Дисфагия, отрыжка, срыгивание, регургитация
- •Симптом мокрой подушки
- •«Пищеводной рвоты».
- •Находят расширенный в разной степени и атоничный, неперистальтирующий пищевод.
- •Открытия кардии на глоток не происходит.
- •Диффузный эзофагоспазм, или синдром Барсони—Тешендорфа.
- •Лечение. (хирургическое ниже!)
- •Хирургическое лечение (для кардиоспазма и ахалазии кардии).
- •Субтотальная резекция пищевода с одномоментной эзофагопластикой изоперистальтической желудочной трубкой с анастомозом на шее.
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)
- •Жалобы на изжогу, боль в грудной клетке и верхнем отделе живота, отрыжку, а также дисфагию.
- •Диагностика
- •Хирургическое лечение.
- •При тяжелом рефлюкс-эзофагите
- •Резекцию пищевода шейно-абдоминальным доступом (без торакотомии) с одномоментной заднемедиастинальной эзофагопластикой изоперистальтической желудочной трубкой из большой кривизны желудка.
- •Классификация рака пищевода
- •Диагностика
- •Инструментальная диагностика
- •Хирургическое лечение
- •Эзофагогастроанастомоз в правой плевральной полости;
- •Наиболее часто встречаются:
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Диагностика:
- •Первая помощь при гемотораксе.
- •Дифференциальная диагностика
- •Доминируют явления дисфагии.
- •В анамнезе кардиальная патология:
- •Уменьшение боли при глубокой пальпации эпигастрия характерно для инфаркта миокарда, усиление боли — для острого панкреатита (симптом Джанелидзе).
- •Классификация:
- •Хирургическое лечение
- •Трансплантация легких.
- •Этиология:
- •Трахеостомической или интубационной трубки. Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •Клиника:
- •Лечение
- •Клиника
- •Общее состояние, как правило, тяжелое.
- •Инструментальная диагностика
- •Лечение:
- •Хроническая эмпиема
- •Клиническая картина и диагностика
- •Кашель с гнойной мокротой.
- •Лечение
- •Плеврэктомия с одновременной резекцией пораженной части легкого.
- •Клиническая картина
- •Инструментальная диагностика
- •Хирургическое лечение
- •Клиника:
- •Бледностью, потерей массы тела, гиповолемией, гиполипопротеидемией, лимфопенией, иммунодепрессией Диагностика:
- •Плевральную полость Лечение:
- •Диагностика
- •Восстановление проходимости дп, оксигенотерапия, ивл при острой дн
- •Коррекция фибринолиза (транексам, аминокапронка)
- •Причины:
- •Клиническая картина и диагностика
- •Гангрена легкого
- •Осложнения в виде кровохарканья, кровотечения, пиопневмоторакса или эмпиемы.
- •Хирургическое лечение
- •Бронхоэктатическая болезнь Клиническая картина
- •Инструментальная диагностика
- •Хирургическое лечение
- •Диагностика:
- •Острая эмпиема
- •Инструментальная диагностика
- •Лечение:
- •Хирургическое лечение
- •А) тимомы,
- •Диагностика
- •Мокроты, бронхоскопия с биопсией и цитологическим исследованием смывов из бронхов, медиастиноскопия с биопсией, биопсия лимфатического узла, стернальная пункция и т. Д.
- •Хирургическое лечение
- •Оперативный доступ
- •Объем оперативного вмешательства
- •Наиболее частыми причинами развития тэла служат:
- •В зависимости от объема отключенного артериального кровотока :
- •Клиническое течение может быть:
- •Нарастающей гипертензией малого круга кровообращения и развитием правожелудочковой недостаточности.
- •Сопротивление. Постепенно снижается пропульсивная деятельность правых отделов
- •Клиническое обследование
- •Акроцианоз
- •Принципы лечения
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •Инфекционного процесса легкого.
- •Лечение:
- •-Лобэктомию (удаление легочной доли) выполняют в случае длительного сдавления
- •Симптомы повреждения груди
- •Лечебно-диагностические мероприятия
- •Показания к торакотомии:
- •Пневмоэктомия.
- •Паралитическая
- •Лечение:
- •Спастическая
- •Местная симптоматика
- •Задержика стула и газов.
- •Присутствует видимая перистальтика
- •Общая симптоматика
- •Вероятность развития инфекционных осложнений гораздо выше при низкой чем при высокой тонкокишечной непроходимости.
- •Инструментальные исследования
- •Лечение:
- •Консервативное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Клиническая картина:
- •Лечение:
- •Виды хирургических вмешательств:
- •Классификация:
- •Основные симптомы заболевания — выпячивание и болевые ощущения в области выхождения грыжи при натуживании, кашле, физическом напряжении, ходьбе, при вертикальном положении больного.
- •Осложнения:
- •Лечение
- •Укрепление пупочного кольца
- •Методы расположения сетчатых протезов
- •Факторы:
- •Этапы плановой операции:
- •Дифференциальная диагностика:
- •Лечение
- •Способ Бассини
- •Клиника
- •Эластическое ущемление.
- •Ретроградное ущемление.
- •Лечение
- •Классификация
- •Дифференциальная диагностика
- •Тактика лечения
- •Оперативное вмешательство
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Экстренные лабораторные исследования
- •Лечение:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •Ретроцекальное расположение червеобразного отростка
- •Отсутствие повышения тонуса мышц передней брюшной стенки
- •Тазовое расположение червеобразного отростка
- •Императивный частый жидкий стул со слизью (тенезмы)
- •Симптом Коупа (болезненное напряжение запигательной мышцы)
- •Медиальное расположение червеобразного отростка
- •На фоне увеличивающейся дегидратации появляется лихорадка.
- •Левосторонний острый аппендицит
- •Лечение
- •Плотным.
- •Симптомы раздражения отсутствуют,
- •Аппендикулярный абсцесс
- •Абсцесс брюшной полости
- •Распространенный гнойный перитонит
- •Острый аппендицит у детей
- •Первым объективным симптомом бывают лихорадка (39—39,5 °c) и многократная рвота.
- •Аппендицит у пожилых
- •Задержку стула объясняют привычным запором.
- •Острый аппендицит у беременных
- •Нередко тошнота и рвота не имеют диагностического значения, т.К. Присущи беременным.
- •Сохранение местоположения участка максимально выраженной боли и болезненности при повороте справа налево (симптом Alder).
- •Вследствие распространения воспалительного процесса по брюшине.
- •Объективное обследование
- •Инструментальные методы
- •См. Вопросы выше
- •Острый простой аппендицит
- •Флегмонозный аппендицит
- •Гангренозный аппендицит
- •Дифференциальная диагностика
- •Клиническая диагностика
- •Диагностика.
- •Хирургическое лечение.
- •Трансгастральная или трансэзофагеальная прошивание и перевязка варикозных вен;
- •Резекция пищевода и желудка
- •Классификация
- •Клиника
- •Рвота многократная, не приносит облегчения.
- •Деструктивный панкретит
- •Диагностика:
- •Диагностика некроза
- •Внутренняя панкреатическая фистула
- •Нет внутренней панкреатической фистулы
- •Врачебная тактика
- •Легкая степень тяжести оп (базисная терапия)
- •Хирургическое лечение
- •Эндоскопическим стентированием панкреатического протока,
- •Осложнения
- •Клиническая картина и диагностика.
- •Механическая желтуха
- •Диагностика:
- •Лечение.
- •Хирургическая тактика
- •Лечение:
- •Острый холецистит
- •Инструментальные методы исследования.
- •Лечение:
- •Этиология и патогенез
- •Клиника:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •Паразитарные абсцессы
- •Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •Показания к лапаротомии:
- •В некоторых случаях в животе пальпируется очень плотное образование.
- •Диагностика
- •Лечение
- •Оптимизация системной и регионарной перфузии тканей
- •Жалобы:
- •Физикальное обследование
- •Прямые признаки травмы – раны, ссадины, кровоподтеки, кровоизлияния.
- •Группа крови и резус фактор
- •Значительной кровопотере или о разрыве селезенки (ранний признак);
- •Инструментальные исследования:
- •Гемодинамически нестабильных пациентов.
- •Медикаментозное лечение:
- •Хирургическое вмешательство
- •Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях
- •Оперативный доступ — срединная лапаротомия.
Осложнения:
Ущемление
Невправимость грыжи (обусловлена наличием в грыжевом мешке сраще ний внутренних органов между собой и с грыжевым мешком )
Копростаз
Воспаление грыжи
Лечение
Этапы плановой операции:
Доступ
Ревизия грыжевого мешка: выделение из окружающих тканей, вскрытие и ревизия
содержимого, прошивание и иссечение или инвагинация в брюшную полость, прошивают и перевязывают шейку грыжевого мешка. Мешок отсекают
Пластика грыжевых ворот- ликвидация дефекта мышейно-апоневротического слоя местными тканями или с использованием синтетической сет ки (аллопластика).
Операцию проводят под общим обезболиванием.
Укрепление пупочного кольца
В настоящее время при хирургическом лечении пупочных грыж применяется грыжесечение с проведением ненатяжной пластики с использованием сетчатых протезов.
В редких случаях при дефектах небольших размеров возможно выполнение пластики местными тканями (по Мейо или Сапежко).
Применение сетчатых протезов позволяет безопасно и эффективно закрывать дефекты передней брюшной стенки без развития избыточного натяжений тканей, что практически исключает развитие рецидива.
Методы расположения сетчатых протезов
Кроме различных вариантов доступа, при пупочных грыжах возможно применение различных методов расположения сетчатых протезов в области дефекта:
Методика «onlay» — самый простой вариант открытой герниопластики, при котором
сетчатый имплант располагается на апоневрозе в области пупочного кольца, в подкожно- жировой клетчатке;
Методика «sublay» – применяется при больших дефектах с использованием имплантов больших размеров. В этом случае происходит вскрытие влагалищ прямых мышц живота с расположением сетчатого протеза между мышцей и задней стенкой апоневроза;
Методика IPOM (intraperitoneal onlay mesh) — с внутрибрюшным расположением
сетчатого протеза при лапароскопическом доступе. В этом случае необходимо применять специальные сетки, не вызывающие адгезии органов брюшной полости к протезу;
Методика с предбрюшинным расположением сетки при лапароскопии – eTEP
7. Грыжи живота. Классификация. Факторы грыжеобразования. Принципы хирургического лечения.
Факторы:
Наследственная предрасположиенность (особенности анатомического строения брюшной стенки, нарушения метаболизма коллагена, врожденная слабость соединительной ткани)
Дегенеративные изменения апоневроза (истончение, потеря эластичности, появление щелей) Повторные локальные травмы
Стойкое повышение внутрибрюшного давления (тяжелый физичеккий труд, кашель, продолжительные запоры)
Ожирение Истощение
Сопутствующие хронические заболевания Интенсивные физические нагрузки
Этапы плановой операции:
Доступ
Ревизия грыжевого мешка: выделение из окружающих тканей, искрите и ревизия
содержимого, прошивание и иссечение или инвагинация в брюшную полость, прошивают и перевязывают шейку грыжевого мешка. Мешок отсекают
Пластика грыжевых ворот- ликвидация дефекта мышейно-апоневротического слоя местными тканями или с использованием синтетической сет ки (аллопластика).
Операцию проводят под общим обезболиванием.
Паховые и бедренные грыжи. Осложнения. Диагностика и дифференциальная диагностика. Хирургическое лечение.
Различают косую паховую грыжу и прямую.
Косая паховая грыжа проходит через наружную паховую ямку, прямая — через внутреннюю.
При канальной форме грыжи дно грыжевого мешка доходит только до наружного отверстия пахового канала.
При канатиковой форме грыжа выходит через наружное от верстие пахового канала и располагается на различной высоте среди элементов семенного канатика.
При пахово-мошоночной форме грыжа спускается в мошонку, растягивая ее.
Развитие грыжевого выпячивания, появление выпячивания при натуживании в вертикальном положении тела больного и вправление — в горизонтальном, боли в области грыжи, в животе, чувство неудобства при ходьбе. В случае если содержимым грыжевого мешка является мочевой пузырь, может возникнуть дизурия.
Осмотр в вертикальном положении: асимметрия паховых областей, можно определить его размеры и форму.
Пальцевое исследование наружного отверстия пахового канала проводят в горизонтальном положении больного после вправления содержимого грыжевого мешка. В норме пропускает кончик пальца.
Определяют симптом кашлевого толчка. Исследуют оба паховых канала. Обязательно исследование органов мошонки (пальпация семенных канатиков, яичек и придатков яичек).
Косая паховая грыжа чаще встречается в детском и зрелом возрасте; она часто опускается в мошонку и бывает односторонней. Направление кашлевого толчка ощущается латеральнее от пальца исследующего или приходится в кончик пальца. Грыжевой мешок проходит в элементах семенного канатика, поэтому при объективном обследовании отмечают утолщение семенного канатика на стороне грыжи.
Прямая паховая грыжа чаще бывает у пожилых людей. Грыжа редко опускается в мошонку, обычно она бывает двусторонней; при объективном обследовании задняя стенка пахового
канала всегда ослаблена. Кашлевый толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала и с медиальной стороны от пальца. Грыжевой мешок расположен кнутри от семенного канатика.