Инструментальные методы

Трансторакальная эхокардиоаортография позволяет выявить аневризмы восходящего отдела и дуги аорты, определить их размеры, наличие фенестрации интимы и расслоения аорты,

аортальной регургитации.

Чреспищеводная эхокардиоаортография позволяет лучше распознать патологию аортального клапана, синусов Вальсальвы, устьев коронарных артерий, тубулярной части восходящей

аорты, диагностировать расслоение аорты с выявлением внутренней мембраны и проксимальной фенестрации

КТ- и МРТ-ангиография позволяют определить локализацию и размеры аневризмы, наличие расслоения аорты и внутрианевризматического тромба, дать характеристику стенке аорты.

Рентгеноконтрастная аортография по-прежнему служит «золотым стандартом» диагностики аневризм аорты.

Лечение

Доступ к сердцу — продольная срединная стернотомия. Операции на восходящей аорте производят в условиях искусственного кровообращения по схеме «полые вены — бедренная артерия» с охлаждением больного до 26-27 °С.

Операции на восходящем отделе аорты:

•Супракоронарное протезирование восходящего отдела аорты; Этот вариант лечения используется в том случае, когда у пациента нет изменений на аортальном клапане и он не требует хирургической коррекции

• Супракоронарное протезирование восходящего отдела с реконструкцией корня аорты;

•Протезирование восходящей аорты и аортального клапана различными видами клапаносодержащих кондуитов с реимплантацией устьев коронарных артерий по методике Бенталла – Де Боно;

• Клапансохраняющие операции на аортальном клапане с протезированием восходящего отдела аорты по методике Девида

• Протезирование аортального клапана, аневризморафия, окутывание восходящей аорты.

•Имплантация стента-графта в аорту

1. Аневризмы дуги аорты. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение. Способы защиты головного мозга от ишемии во время операции.

Клиника

При аневризмах дуги аорты боли чаще локализуются в груди и иррадиируют в шею, плечо и спину. Если аневризма сдавливает верхнюю полую вену, то больные жалуются на головные боли, отек лица, одышку. При больших аневризмах дуги и нисходящей аорты возникает

осиплость голоса вследствие сдавления левого возвратного нерва; иногда появляется дисфагия, обусловленная сдавлением пищевода. Нередко больные жалуются на кашель, одышку и удушье, связанные с давлением аневризматического мешка на трахею и бронхи

Иногда возникает затруднение дыхания, усиливающееся в горизонтальном положении.

При вовлечении в процесс ветвей дуги аорты могут присоединиться симптомы хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга.

У больных с расслоением дуги аорты и брахиоцефальных артерий наблюдают асимметрию пульса и давления на верхних конечностях.

При перкуссии нередко определяют расширение границ сосудистого пучка вправо от грудины. Частым симптомом заболевания является систолический шум, который

выслушивают во втором межреберье справа от грудины.

Острое расслоение аорты характеризуется внезапным появлением интенсивных болей за грудиной, иррадиирующих в шею, верхние конечности, спину, лопатки,

сопровождающихся повышением АД и двигательным беспокойством.

Нарушение кровотока по брахиоцефальным артериям может приводить к неврологическим нарушениям (транзиторным ишемическим атакам, инсультам) и асимметрии пульса и давления на верхних конечностях.

Инструментальные методы

Трансторакальная эхокардиоаортография позволяет выявить аневризмы восходящего отдела и дуги аорты, определить их размеры, наличие фенестрации интимы и расслоения аорты, аортальной регургитации.

Чреспищеводная эхокардиоаортография позволяет лучше распознать патологию аортального клапана, синусов Вальсальвы, устьев коронарных артерий,тубулярной части восходящей аорты, а— диагностировать расслоение аорты с выявлением внутренней мембраны и проксимальной фенестрации

КТ- и МРТ-ангиография позволяют определить локализацию и размеры аневризмы, наличие расслоения аорты и внутрианевризматического тромба, дать характеристику стенке аорты.

Рентгеноконтрастная аортография по-прежнему служит «золотым стандартом» диагностики аневризм аорты.