Виды хирургических вмешательств:

При отсутствии признаков перфорации, перитонита, кровотечения, полной окклюзии просвета кишки опухолью может быть рекомендована установка самрасширяющихся металлических стентов. Это даёт возможность использовать дополнительные лечебно-диагностические мероприятия для подготовки больного к плановому оперативному лечению.

Толстокишечная непроходимость (без инфекционно-воспалительных осложнений):

Опухоли правых отделов ободочной кишки (слепая, восходящая ободочная кишка, правый изгиб, проксимальная часть поперечной ободочной кишки):

петлевая илеостомия лапароскопическим или минилапаротомным или открытым доступом; правосторонняя гемиколэктомия по Лахею;

при отсутствии декомпенсированной кишечной непроходимости возможно выполнение правосторонней гемиколэктомии с формированием илео-трансверзоанастомоза;

при наличии отдаленных метастазов и (или) тяжелом состоянии пациента — формирование проксимальной кишечной стомы.

Опухоль средней трети поперечной ободочной кишки:

петлевая илеостомия лапароскопическим или минилапаротомным или открытым доступом; расширенная правосторонняя гемиколэктомия по Лахею;

резекция поперечной ободочной кишки по типу операции Гартмана (резекция пораженного участка с формированием одноствольной колостомы);

субтотальная резекция ободочной кишки (по типу операции Гартмана или с формированием илеосигмоидного анастомоза);

при наличии отдаленных метастазов и (или) тяжелом состоянии пациента — формирование проксимальной кишечной стомы.

Опухоли левых отделов ободочной кишки (дистальная часть поперечной ободочной кишки, левый изгиб, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка):

петлевая колостомия (сигмостомия, трансвезостомия - в зависимости от локализации опухоли) – предпочтительно лапароскопическая или из минилапаротомного доступа;

левосторонняя гемиколэктомия по типу операции Гартмана; резекция сигмовидной кишки по типу операции Гартмана;

при наличии неудалимых отдаленных метастазов в качестве окончательной операции, на ряду со стентированием, может выполняется петлевая колостомия

4. Грыжи передней брюшной стенки. Осложнения. Диагностика. Хирургическое лечение. Современные методы пластики дефектов передней брюшной стенки.

Классификация:

Грыжа белой линиии живота Пупочная грыжа

Прямая паховая Косая паховая Бедренная

Послеоперационная вентральная грыжа

Клиническая картина и диагностика

Основные симптомы заболевания — выпячивание и болевые ощущения в области выхождения грыжи при натуживании, кашле, физическом напряжении, ходьбе, при вертикальном положении больного.

Выпячивание исчезает или уменьшается в горизонтальном положении пациента или после ручного ненасильственного вправления.

Осмотр в вертикальном положении позволяет определить при натуживании и кашле выпячивания, ранее незаметные, а при больших отмечают их наибольший размер.

При пальпации определяют консистенцию содержимого (упру гоэластическую

консистенцию имеет кишечная петля, дольчатое строение мягкой консистенции — большой сальник)

После вправления пальцем уточняют размер, форму наружного отверстия грыжевых ворот. При покашливании больного палец исследующий ощущает толчки выпячивающейся брюшины и прилежащих органов — симптом кашлевого толчка. Данный симптом характерен для неосложненной (вправимой) наружной грыжи живота.

При больших грыжах для определения характера грыжевого содержимого проводят рентгенологическое исследование пищеварительного тракта, мочевого пузыря (цистографию). УЗИ

КТ

Колоноскопия Ирригоскопия ЭГДС