Общая симптоматика

Жажда, тахикардия, аритмия, гипотония, олигурия

Слабость, гипертермия, тбледность, тахикардия (эндотоксикоз)

Особенностью клинической картины при высоком уровне непроходимости – это большие потери желудочного, панкреатического секрета, желчи вследствие обильной многократной рвоты и быстрое развитие водно-электролитных нарушений (гипогидротации,

метаболичического алкалоза, гипокалемии, гипохлоремии, гипонатремии). При этом, как правило, отсутствует выраженное вздутие живота, в течение некоторого времени еще отмечается отхождение газов и наличие стула

Вероятность развития инфекционных осложнений гораздо выше при низкой чем при высокой тонкокишечной непроходимости.

Периоды течения ОКН:

1. Нарушение пассажа кишечного содержимого (до 12 часов). Преобладает болевой синдром, активизация перистальтики, перерастяжение приводящей кишки жидкостью или газом

2. Период нарушения мкц в кишечной стенке (12-40 часов). Ишемия приводящей кишки, паралич (с прогрессирующим размножением бактерий и всасывания продуктов их

жизнедеятельности, эндотоксинов), боль перестает быть схваткообразный и интенсивной, выслушивается шум плеска

3. Перитонит (после 40 часов). Нарастает ишемия, снижается барьерная функция. Тяжелый эндотоксикоз, обезвоживание, гемодинамический нарушения, перитонеальная

симптоматика.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование

Для тонкокишечной непроходимости типично наличие раздутых более 3 см. петель кишки выше препятствия, содержащих газ и уровни жидкости (чаши Клойбера) и отсутствие

содержимого в толстой кишке. Кишечные арки. Симптом перистости.

Рентгеноконтрастное исследование применима при затруднениях в диагностике (при отсутствии признаков странгуляции и перитонита)

УЗИ для определения формы непроходимости (странгуляционная, обтурационная) ,

рекомендуется дополнить допплерографией сосудов тонкой кишки с целью верификации странгуляционного характера непроходимости.

Колоноскопия для диагностики толстовкиечной непроходимости (особенно при подозрении на заворот сигмовидной кишки). Для заворота характерен «симптом водоворота» – спирально

суженный сегмент толстой кишки

Дополнительно: КТ с двойным контрастнованием

Лечение:

Всех больных с подзорением на ОкН срочно госпитализировать в хирургический стационар При обтурационной кишечной нерпаходимости срочое вмешательство

При отсутствиии притонеальной симптоматики коентсервативная терапия служит предоперационной подготовкой

Консервативное лечение

• Обезболивание

• Декомпрессию проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта. Назогастральной интубации бывает достаточно для ликвидации перерастяжения петель

• очистительную и сифонную клизму (при их эффективности)

• Инфузионую терапию;

• дезинтоксикация

• Введение спазмолитических препаратов;

• Сифонную клизму и эндоскопическую деторзию (при завороте сигмовидной кишки);

• Антибиотикотерапия

Хирургическое лечение

Анестезия; хирургический доступ; ревизия БП; восстановление пассажами его отведение наружу; восстановление проходимости путем этеротомии или резекция по показаниям; оценка жизнеспособности; наложение анастомоза; дренирование кишечника; санация и дренирование бп; закрытие операционной раны

1. Устранение механического препятствия:

2. резекция кишки вместе с опухолью или наложение двуствольной колоссом выше препятствия

3. Преодоление препятствия с помощью обходного млежкишечного анастомоза

4. Резекция участки кишки с наложением одноствольной истомы

5. Резекция с наложением межкишечного анастомоза (перитонит-противопоказание) После устранения непроходимости необходима эвакуация содержимого приводящей петли

Особенности тактики хирургического лечения ОКН:

При желчнокаменной непроходимости выполняется энтеротомия с извлечением камня.

При обурации безоарами проводят их фрагментацию и низведение в слепую кишку.

При завороте тонкой кишки без некроза выполняется деторзия заворота, пликация брыжейки тонкой кишки на длинном назоинтерстинальном зонде.

При завороте с некрозом тонкой кишки производится резекция тонкой кишки с формированием анастомоза бок – в- бок, назоинтестинальная интубация.

При заворотах различных отделов толстой кишки без некроза выполняется детрозия заворота с последующей фиксацией кишки.

Заворот с некрозом стенки толстой кишки – выполняется резекция

некротизированного отдела толстой кишки с формированием илеостомы или колотомы.

При узлообразовании кишечника выполняют резекцию кишки в пределах здоровых тканей.

При инвагинации кишки производится дезинвагинация. При неудачной попыткедезинвагинации, наличии некрозаили органической причины инвагинации выполняется резекция кишки.

Виды операций при ОКН:

Разделение спаек

Устранение ущемления

Деторсия и дезинвагинация

Резекция кишки + анаастомоз

Колостома.

4. Странгуляционная кишечная непроходимость. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическая тактика.

СМ. ВЫШЕ

Выраженные постоянные боли, которые могут усиливаться, но не прекращаются. Рвота с самого начала заболевания

Ассиметрия живота

Симптом Тевенара - резкая болезненность при надавливании на два поперечных пальца ниже пупка по срединной линии (корень брыжейка)

Характеризуется тяжелым течением и быстрым развитием осложнений – некроза кишки и перитонита. Наиболее характерны следующие клинические признаки этой формы заболевания: острое начало (срок заболевания менее 12 часов), жестокий болевой синдром, постоянного характера, ослабление или отсутствие перистальтики, тахикардия, иногда лихорадка и быстрое ухудшение общего состояния больного. Нередко клиническое течение носит стертый характер.

Консервативное лечение искрючено Экстренное вмешательство

4. Синдром острой кишечной непроходимости при опухолевых заболеваниях толстой кишки. Классификация кишечной непроходимости. Клиническая картина. Диагностика. Алгоритм лечебных мероприятий и хирургическое лечение.

Кишечная непроходимость опухолевой этиологии относится к обтурационной непроходимости и в подавляющем числе случаев является толстокишечной. К развитию данного синдрома,

прежде всего, могут приводить злокачественные опухоли слепой кишки, ободочной кишки и злокачественные новообразования прямой кишки.

Классификация ОКН опухолевого генеза.

1. По уровню непроходимости:

. 1) Опухоли правых отделов ободочной кишки (высокая);

. 2) Опухоли левых отделов ободочной кишки и прямой кишки (низкая).

2. По степени нарушения пассажа кишечного содержимого:

. 1) Полная

. 2) Частичная

3. По степени компенсации:

. 1) Компенсированная: периодически возникающие запоры, сопровождающиеся задержкой стула и затруднением отхождения газов; на обзорной рентгенограмме

брюшной полости может выявляться пневматизация ободочной кишки с единичными уровнями жидкости в ней.

. 2) Субкомпенсированная: задержка стула и газов менее 3-х суток, на обзорной рентгенограмме определяются тонкокишечные арки, пневматоз и чаши Клойбера в правой половине живота; отсутствуют признаки полиогранных дисфункций; эффективна консервативная терапия.

. 3) Декомпенсированная: держка стула и газов более 3-х суток; рентгенологические признаки как толсто-, так и тонкокишечной непроходимости с локализацией тонкокишечных уровней и арок во всех отделах брюшной полости; рвота застойным содержимым; наличие органных дисфункций