Лечебно-диагностические мероприятия

Пункция: при гемотораксе в 7 межребелье по среднегоичной линии под контролем рентгена, при пневмоторакс в 2 мр по задней подмылшечной линии под контролем рентгена с

оставлением дренажной трубки, пункция перикард в угол между 7 реберным хрящем и мечевидным отростком под углом 30гр.

Торакоскопия (не разрешающийся в течение 12 часов пневмоторакс или сохранение сброса воздуха по плевральному дренажу за 36 часов аспирации): Торакоскопия необходима для установления факта продолжающегося кровотечения в плевральную полость и выявления источника кровотечения. Ее также используют в качестве способа хирургической остановки кровотечения путем электрокоагуляции или клипирования сосудов, герметизацию небольших дефектов легкого, удаления все сгустки крови и установления дренажей.

Бронхоскопия и эзофагоскопия в диагностике внутригрудных поражений показаны при обоснованных подозрениях на разрыв главных бронхов и повреждение пищевода.

При переломе ребер без повреждения внутренних органов и ушибе мягких тканей достаточно ограничиться обезболиванием и предоставлением покоя.

Показания к торакотомии:

Неотложные торакотомии при остановке сердца, профузном внутриплевральном кровотечении, возникшем в связи с повреждением сердца и крупных сосудов, а также при быстро нарастающем клапанном пневмотораксе, большой и тотальный гемоторакс, гемоперикард и тампонаду сердца, гемомедиастинум с компрессией дыхательных путей и магистральных кровеносных сосудов.

Срочные торакотомии показаны при продолжающемся кровотечении, когда дренаж выделяется более 250—300 мл крови в час, при подозрении на ранение сердца и крупных сосудов, при некупирующемся нарастающем клапанном пневмотораксе.

Отсроченные операции производят через 3—5 дней преимущественно по поводу осложнений, таких как свернувшийся гемоторакс, безуспешная попытка остановить нарастание

пневмоторакса. Указанные операции могут быть произведены менее травматичным торакоскопическим способом.

Разрывы легкого ушивают П-образными швами; при обширных разрывах производят экономную резекцию легочной ткани (в пределах повреждения); при повреждении сосудов корня легкого и невозможности восстановления их целостности –

Пневмоэктомия.

1. Динамическая кишечная непроходимость. Диагностика. Алгоритм лечебных мероприятий. Методы декомпрессии и типы дренирования тонкой кишки.

Паралитическая

Значительное угнетение или полное прекращение перистальтики, ослабление тонуса

мышечного слоя. Отсутствие пропульсивной перистальтика обусловливает застой содержимого в кишках.

Симптомы: боли, рвота, стойкая задержка стула и отхождения газов, равномерное вздутие живота.

Боли носят постоянный тупой, распирающий характер, не имеют четкой локализации и иррадиации.

Рвота застойным желудочным содержимым

При осмотре живота отмечают его равномерное вздутие. Пальпаторно резистентность брюшной стенки.

При аускультации шумы ослаблены или отсутствуют.

В последующем при отсутствии патогенетической терапии состояние пациента ухудшается, нарастают симптомы эндогенной интоксикации, гиповолемии, выраженных расстройств водно- электролитного баланса, кислотно-основного состояния, в последующем приводящие к

функциональ ной недостаточности жизненно важных органов.

При обзорной рентгеноскопии: равномерное вздутие всех отделов кишечника, преобладание в раздутых кишках газообразного содержимого над жидким, на личие горизонтальных уровней жидкости (чаши Клойбера, кишечные арки). Диафрагма высоко поднята