Лечение

При наличии постоянной опасности инфицирования и развития абсцесса в секвестрированной части легкого показаны резекция доли при внутридоле- вом расположении или экстирпация

секвестра — при внедолевой форме сек вестрации.

Гамартома легкого. Врожденное доброкачественное новообразование легких, развивающееся из различных элементов эмбриональной ткани с преобладанием хрящевых, жировых, мышечных или фиброзных компонентов.

Большинство гамартом легкого протекают длительно и бессимптомно, опухоль выявляется

случайно при проведении рентгенографии грудной клетки или на вскрытии. Периферическая локализация и небольшая величина гамартомы обусловливают отсутствие клинических проявлений.

При достижении большого размера гамартома начинает сдавливать ткань легкого, бронхи, диафрагму и грудную стенку. Больного начинают беспокоить одышка, болевые ощущения в грудной клетке на стороне поражения, возникающие обычно на высоте глубокого вдоха и сопровождающиеся кашлем, а при серьезной физической нагрузке -

кровохарканьем. Сдавление гамартомой крупного бронха дает клиническую картину центральной опухоли легкого.

При эндобронхиальной локализации гамартомы развивается локальное нарушение проходимости бронха, приводящее к гиповентиляции и сегментарному (реже долевому) ателектазу соответствующего отдела легкого и обтурационной пневмонии. В этом случае течение гамартомы сопровождается клиническими проявлениями хронического

Инфекционного процесса легкого.

Диагноз гамартомы легкого устанавливают по данным рентгенографии, КТ и МРТ легких и трансторакальной пункционной биопсии с гистологическим исследованием биоптата. На рентгенограмме и томограмме гамартома легкого визуализируется обычно как одиночная небольшая (редко 2-4 см) округлая тень периферической локализации с резкими и четкими контурами на фоне неизмененной легочной ткани.

Эндоскопическая диагностика (бронхоскопия) целесообразна только при эндобронхиальном расположении гамартомы.

Лечение:

Заключается в удалении опухоли через торакоскопический или торакотомический доступ. --

-При периферической локализации гамартомы применяется вылущивание (энуклеация) опухоли, при необходимости - сегментарная и краевая резекция легкого.

-Лобэктомию (удаление легочной доли) выполняют в случае длительного сдавления

сосудов, бронхов, паренхимы легкого и осложненного течения гамартомы.

-Эндобронхиальную гамартому удаляют путем бронхотомии с иссечением узла, а также окончатой или циркулярной резекции бронха вместе с патологическим образованием и последующим ушиванием или пластикой дефекта.

45. Синдром нестабильности грудной клетки при переломах ребер. Механизм развития, клиника, диагностика и принципы хирургического лечения.

Флотирующие переломы рёбер. Наиболее опасный вид перелома рёбер – с образованием не связанного с реберным каркасом фрагмента грудной стенки, который флотирует при дыхании: на вдохе западает, а на выдохе – пролабирует. Отсутствие каркасности ведёт к нарушению биомеханики дыхания и к острой дыхательной недостаточности.

Клиника складывается из симптомов шока, дыхательной недостаточности и местных симптомов перелома. Основные жалобы – сильная боль в месте перелома рёбер и

затруднённое дыхание. При осмотре определяется одышка, цианоз, вынужденное положение больного, ограничение дыхательных движений. Имеется гипотония и тахикардия.

Аускультативно на стороне повреждения дыхание ослаблено, выслушиваются разнокалиберные хрипы. Локально определяется флотирующий фрагмент грудной стенки,

резкая болезненность и крепитация в местах перелома рёбер, резкое снижение двигательной активно сти больного при видимой патологической подвижности поврежденной стороны грудной клетки (парадоксальная подвижность)

Диагностика строится на основании клиники и рентгенологического исследования грудной клетки. Рентгенография под тверждает множественный характер переломов, наличие или отсутствие легочно- плевральных осложнений. Обследование таких больных должно быть дополнено ЭКГ в стандартных отведениях, клиническим исследованием крови и мочи.

Лечение: пострадавший сразу госпитализируется в шоковый зал. Проводятся следующие мероприятия: 1. восстановление проходимости дыхательных путей, вспомогательная или полная искусственная вентиляция лёгких, санационная бронхоскопия, при необходимости трахеостомия (При гипоксии и одышке свыше 30-36 в минуту показаны интубация трахеи и ИВЛ). 2. противошоковая терапия, включающая эффективное купирование болевого синдрома: новокаиновые блокады (вагосимпатическая блокада по вишневскому, паравертебральнвя, субплевральная), наркотические анальгетики, длительная перидуральная анестезия, при необходимости наркоз. 3. обязательна антибактериальная терапия. 4. стабилизация костного каркаса грудной клетки. Простейший способ стабилизации – чрескожная фиксация и вытяжение флотирующего фрагмента 4-мя цапками.

Для стабилизации ребер в целях уменьшения патологической подвижности грудной стенки предлагались разные способы (фиксация подвижных фрагментов к специальным конструкциям на груди, применение различных систем для вытя жения, остеосинтез ребер с использованием клеевых технологий, металлоостеосинтез и др.).

45. Открытая травма груди. Классификация. Диагностика. Неотложная помощь. Хирургическое лечение.

По сторонности повреждения: односторонние и двухсторонние.

По виду ранящего оружия: колото-резаные и огнестрельные.

По характеру раневого канала: слепые и сквозные.

По характеру раны: проникающие и непроникающие. Критерием служит повреждение париетального листка плевры.

Проникающие раны делятся на 2 группы: с повреждением органов и без повреждения.

Отдельной группой выделяют торакоабдоминальные ранения, при которых повреждается диафрагма и раневой канал проходит через 2 полости – плевральную и брюшную.

Торакоабдоминальные ранения делятся на следующие группы:

− без повреждения органов брюшной и грудной полостей;

− с повреждением органов грудной полости;

− с повреждением органов живота и забрюшинного пространства;

−с повреждением органов груди, живота и забрюшинного