Оперативный доступ

1. При образованиях, расположенных в верхнем переднем средостении, методом выбора является срединная (продольная, вертикальная) стернотомия. Она целесообразна при опухолях вилочковой железы, особенно с инвазией в окружающие ткани и органы.

При неинвазивных небольших опухолях и кистах средостения в этой зоне стернотомия может быть проведена от яремной вырезки грудины до уровня IV реберных хрящей.

2. Удаление неинвазивных образований, расположенных в нижнем переднем средостении, целесообразно осуществлять через переднюю или переднебоковую торакотомию.

3. Подход к среднему средостению обеспечивает боковая торакотомия, к заднему — боковая и задняя торакотомия.

4. Загрудинный зоб может быть удален из типичного шейного доступа; При внутригрудном зобе и аденоме щитовидной железы целесообразно при менять торакотомию. В ряде случаев необходим комбинированный доступ.

Объем оперативного вмешательства

Возможно радикальное удаление образования, расширенное (с окружающими тканями), комбинированное (с резекцией пораженных органов и структур) и условно-радикальное удаление (удаление видимой части инвазивной опухоли).

В ряде случаев ограничиваются декомпрессией средостения (при невозможности радикального удаления новообразования, при высокочувствительных к химиолучевой терапии опухолях) или эксплоративным вмешатель ством, наложением межсосудистых анастомозов для уменьшения выраженности синдрома сдавления верхней полой вены.

45. Синдром хронической дыхательной недостаточности и легочной гипертензии при тромбоэмболии легочной артерии. Причины, механизм развития, клиника, диагностика и принципы лечения

Наиболее частыми причинами развития тэла служат:

• тромбоз глубоких вен (ТГВ) голени (в 70-90% случаев), часто сопровождающийся тромбофлебитом.;

• тромбоз нижней полой вены и ее притоков;

• сердечно-сосудистые заболевания, предрасполагающие к появлению тромбов и эмболий в легочной артерии (ИБС, активная фаза ревматизма с наличием митрального стеноза и

мерцательной аритмии, гипертоническая болезнь, инфекционный эндокардит, кардиомиопатии и неревматические миокардиты);

• септический генерализованный процесс;

• онкологические заболевания (чаще рак поджелудочной железы, желудка, легких);

• тромбофилия (повышенное внутрисосудистое тромбообразование при нарушении системы регуляции гемостаза);

• антифосфолипидный синдром -проявляется повышенной склонностью к тромбозам различных локализаций.

• длительный прием некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия) повышает свертываемость крови;

• варикозная болезнь (при варикозном расширении вен нижних конечностей создаются условия для застоя венозной крови и образования тромбов);

В зависимости от локализации различают следующие варианты ТЭЛА:

• массивную (тромб локализуется в главном стволе или основных ветвях легочной артерии);

• эмболию сегментарных или долевых ветвей легочной артерии;

• эмболию мелких ветвей легочной артерии (чаще двустороннюю).