Этиология

• Истинные аневризмы (сохранены слои стенки аорты):

• атеросклеротические;

• дегенеративные (кистомедионекроз Гзелля-Эрдгейма, мукоидная дегенерация при синдроме Марфана);

• инфекционные (сифилитический мезаортит).

• Ложные аневризмы — посттравматические (ограниченные рубцовой тканью полости, сообщающиеся с просветом аорты).

По форме — мешотчатые (обычно в области левой подключичной артерии или нижней стенки дуги аорты), веретенообразные (значительно чаще);

Локализация

• Аневризмы корня восходящей аорты (от фиброзного кольца до синотубулярного гребня)

• Аневризмы тубулярной части восходящей аорты (от синотубулярного гребня до дуги аорты).

• Аневризмы дуги аорты (от устья брахиоцефального ствола до подключичной артерии).

Сочетанные поражения нескольких сегментов аорты:

• аневризма корня и восходящей аорты;

• аневризма восходящей и дуги аорты;

• аневризма корня с восходящей и дугой аорты.

• Аневризмы перешейка аорты (ложные).

Характер течения

• Неосложненное.

• Осложненное:

• расслоение аневризмы;

• разрыв аневризмы (кровотечение в перикард или плевральную полость).

• Эмболизация дистальный артерий

• Тромбоз аневризмы

Локализация расслоения (по М. DeBakey).

• I тип (начинается в восходящем отделе аорты, распространяется на грудной и брюшной отделы).

• II тип (расслоение только восходящего отдела аорты).

• III тип (захватывает нисходящий грудной отдел аорты ША или торакоабдоминальный сегмент ШВ).

• IV тип (по Белову Ю.В. — расслоение начинается от диафрагмы или ниже).

Клиническая картина

При аневризмах восходящей аорты больные отмечают боли за грудиной; при аневризмах дуги аорты боли чаще локализуются в груди и иррадиируют в шею, плечо и спину.

Если аневризма сдавливает верхнюю полую вену, то больные жалуются на головные боли, отек лица, одышку.

Нередко больные жалуются на кашель, одышку и удушье, связанные с давлением

аневризматического мешка на трахею и бронхи, выпотом в плевральной и перикардиальной полостях. Иногда возникает затруднение дыхания, усиливающееся в горизонтальном положении.

Осмотр.При больших аневризмах корня аорты и восходящего ее отдела с компрессией верхней полой вены и правых отделов сердца выявляют одутловатость, синюшность лица и шеи, набухание шейных вен вследствие затруднения венозного оттока.

При перкуссии нередко определяют расширение границ сосудистого пучка вправо от грудины.

Частым симптомом заболевания является систолический шум, который при аневризмах восходящей и дуги аорты выслушивают во втором межреберье справа от грудины.

При аневризме, сочетающейся с недостаточностью аортального клапана, в третьем межреберье слева от грудины выслушивают диастолический шум.

Острое расслоение аорты характеризуется внезапным появлением интенсивных болей за грудиной, иррадиирующих в шею, верхние конечности, спину, лопатки,

сопровождающихся повышением АД и двигательным беспокойством.