Острая эмпиема

Больные предъявляют жалобы на лихорадку, боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающуюся при глубоком вдохе, кашле. Усиливается одышка, поверхностное дыхание, появляется цианоз. Изнуряющий кашель

При бронхоплевральном свище больные откашливают гнойное содержимое плевральной полости, количество выделяемой мокроты нарастает в положении на здоровом боку.

Общее состояние, как правило, тяжелое.

У большинства больных имеются одышка в покое, цианоз губ и кистей рук, свидетельству- ющие о выраженной дыхательной недостаточности.

Пульс обычно учащен до 110-120 в мин.

Скопление большого количества гноя приводит к смешению средостения в здоровую сторону и сдавлению здорового легкого. Именно поэтому внизу, у позвоночника, на здоровой стороне определяют треугольной формы участок укорочения перкуторного звука (треугольник Грокко—Раухфуса).

При аускультации на стороне поражения дыхание не прослушивается или сильно ослаблено.

При наличии брон хоплеврального свища и хорошо дренируемой через бронх полости отмечают усиленное бронхиальное дыхание (амфорическое),

Перкуторно выявляют тимпанит над верхними отделами грудной клетки и укорочение звука в базальных отделах. На обзорных рентгенограммах (в прямой и боковой проекциях) обнаруживают гидропневмоторакс с горизонтальным уровнем жидкости и коллапсом легкого.

При распространенном процессе (тотальная или субтотальная эмпиема) симптомы дыхательной недостаточности резко выражены — вынужденное полусидячее положение, акроцианоз.

При осмотре выявляют отставание грудной стенки при дыхании, выбухание межреберий.

При исследовании крови выявляется выраженный лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Диагностика:

при бронхографии или заполнение бронхов при плеврографии (ретроградная бронхография).

Наибольшее значение в уточненной диагностике Б. с. имеет рентгенологическое и эндоскопическое исследование.

Бронхоскопия показана всем больным с подозрением на Б. с., однако при этом он может быть выявлен не во всех случаях.

При бронхоскопии легко выявляются послеоперационные культевые бронхиальные свищи и свищи крупных бронхов.

Инструментальная диагностика

Полипозиционная рентгенография – распространенность и локализацию процесса, наличие воздуха в плевральной полости, степень отграничения экссудата, смещение средостения, оценить изменения в легочной паренхиме, выбрать оптимальную зону для плевральной пункции и установки дренажа.

КТ в сложных случаях характер поражения легкого, которое стало причиной эмпиемы плевры, определить локализацию осумкований (для последующего выбора способа дренирования), определить наличие свища культи бронха.

Ультразвуковое исследование плевральных полостей. Необходимо для определения точки для безопасного и адекватного дренирования плевральной полости в случае наличия осумкований

Окончательным методом верификации диагноза является плевральная пункция, позволяющая определить характер экссудата, произвести бактериологическое исследование.

Лечение:

 раннее и полное удаление экссудата из плевральной полости — дренирование плевральной полости дренажом, установленным в нижней точке эмпиемы. При больших полостях целесообразно применение двух дренажей (в верхнем и нижнем отделах полости), что позволяет проводить проточное промывание плевральной полости;

 расправление легкого (постоянная аспирация отсосом с небольшим разрежением приводит к спаянию листков плевры и ликвидации полости эмпиемы);

При локализации бронхоплеврального сообщения в пределах одной доли весьма эффективным методом ликвидации его является временная обтурация долевого или сегментарных бронхов (временная клапанная бронхоблокация). Специальные поролоновые бронхообтураторы и клапанные бронхоблокаторы доставляются к зоне установки с помощью фибробронхоскопа или при жесткой поднаркозной бронхоскопии.

 рациональную антибактериальную терапию (местную и общую). Системно вводят антибитики широкого спектра действия, внутриплеврально — антисептики;

 лечение патологического процесса, который привел к развитию эмпиемы;

 общее лечение — коррекцию нарушений, гомеостаза, иммунных нарушений.

Пункционная санация может продолжаться не более 7-10 дней; пункции проводятся ежедневно.

Торакотомия или видеоторакоскопия с резекцией ребер, санацией плевральной полости и после дующим дренированием показана только при наличии больших легочных

секвестров и сгустков свернувшейся крови, при подозрении на наличие не скольких участков отграниченной эмпиемы, для разрушения разграничивающих шварт, промывания плевральной полости антибактериальными препаратами с последующим дренированием.