Гангрена легкого

При гангрене легкого рано начинает отделяться большое количество зловонной, пенистой, трехслойной мокроты, имеющей гнойно-кровянистый характер. У больных появляется часто повторяющийся мучительный кашель.

При обследовании больного отмечают выраженную одышку, бледность кожных покровов, цианоз.

При перкуссии определяют значительную зону укорочения перкуторного звука над пораженным легким, сменяющуюся коробочным звуком над полостью деструкции, содержащей воздух и жидкость.

При аускультации выслушивают множество влажных хрипов различного калибра.

Рентгенологически в начале болезни выявляют обширное затенение, которое увеличивается с каждым днем. На фоне инфильтрации легочной ткани появляются полости гнойников различной величины.

Осложнения в виде кровохарканья, кровотечения, пиопневмоторакса или эмпиемы.

При рентгенологическом исследовании и КТ легких в наиболее крупных полостях выявляю секвестры легочной ткани разной величины.

Хирургическое лечение

Показано при гангрене легкого (пневмон- или лобэктомия).

При остром абсцессе предпочтение отдают консервативному лечению. Если оно оказывается безуспешным дренировать и промывать абсцесс можно пункцией его полости через грудную стенку под рентгенологическим или УЗИ-контролем с последующим введением в полость абсцесса дренажа под ходящего диаметра через троакар.

Резекция легкого или пневмонэктомия при инфекционных деструкциях легких показаны:

• при гангрене легкого после соответствующей подготовки;

• осложнениях острого абсцесса легких (легочном кровотечении, массив ном кровохарканье, создающих угрозу для жизни пациента);

• хроническом абсцессе легкого.

При гангрене легкого предпочтительно проводить пневмонэктомию.

При хроническом абсцессе эффективна только радикальная операция — удаление доли или всего легкого

Бронхоэктатическая болезнь Клиническая картина

Характерно многолетнее течение с периодическими обострениями.

Кашель на протяжении неслоьких лет с ежедневным выделением мокроты

Во время обострений которых повышается температура тела, выделяется значительное количество мокроты (до 200 мл и более). Мокрота становится слизисто-гнойной или гнойной. При стоянии в сосуде она разделяется на 3 слоя (нижний — гной, средний —

серозная жидкость, верхний — слизь). Нередко в мокроте видны прожилки крови. Примерно у 10% больных бывают легочные кровотечения. Источники кровохарканья и кровотечений — расширенные мелкие бронхиальные сосуды в подвергаемой гнойной деструкции стенке бронхов.

Симптомы обострения патологического процесса — боли в груди, одышка.

Классический признак длительно протекающей бронхоэктатической болезни— пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол. Нередко этим изменениям сопутствуют ломящие боли в конечностях (синдром гипертрофической остеоартропатии Пьера Мари и Бамбергером).

При осмотре часть грудной клетки на стороне поражения отстает при дыхании.

При перкуссии в этой области выявляют укорочение перкуторного звука или тупость.

При аускультации крупно- и среднепузырчатые хрипы, обычно по утрам, до того как больной откашляется. После откашливания большого количества мокроты нередко выслушиваются лишь сухие, свистящие хрипы.

В период обострений появляется лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличивается СОЭ. Тяжелые формы заболева ния сопровождаются гипопротеинемией, гипоальбуминемией. В моче появля- ются белок, цилиндры.