1. Восстановление проходимости дп, оксигенотерапия, ивл при острой дн

2. Управляемая гипотеззия

3. Коррекция факторов свертывания

4. Коррекция фибринолиза (транексам, аминокапронка)

5. Инфузионно трансузионная терапия

6. коррекция дыхательных нарушений и респираторная поддержка (эндобронхиальная инкубацииия)

Эндоскопическое лечение:

Показанием к лечебным эндоскопическим исследованиям является состоявшееся или продолжающееся ЛК. Коагуляция видимого источника кровотечения (как правило, опухоли), бронхиальный лаваж кровоточащего бронха охлаждённым физиологическим раствором, эндобронхиальное введение различных гемостатических и вазоактивных средств (Этамзилат, Адреналин), окклюзия бронха (установка клапанного бронхоблокатора,

тампона). Клапанную бронхоблокацию выполняют у пациентов с продолжающимся ЛК 1а,

b степени

Эндоваскулярное лечение

БАГ и ЭОБА являются мини-инвазивными и наиболее эффективными методами диагностики и остановки ЛК, которые в отличие от эндоскопического метода позволяют локализовать непосредственно кровоточащий сосуд

Хирургическое ленение

Показана, если нет возможности ЭБА, неэффективности эндоскопиипродолжающееся ЛК, в том числе после клапанной бронхоблокации. Другими показаниями к вынужденным неотложным операциям служат разрывы бронхов

В зависимости от повреждения выполняют лобэктомию, билобэктомию, формирование трахеобронхиального и межбронхи- ального анастомозов, ушивание разрывов бронхов, хирургическую обработку глубоких разрывов и раневых каналов в легком.

У пострадавших с профузным кровотечением целесообразно проведение пломбировки главного бронха

**БАГ – бронхиальная артериография; ЭОБА – эндоваскуляр- ная окклюзия бронхиальных артерий.

40. Синдром дыхательной недостаточности при неопухолевых заболеваниях легких. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.

Причины:

увеличение нагрузки на дыхательную систему (работа дыхания):

а) повышение сопротивления потоку воздуха в дыхательных путях — непроходимость верхних дыхательных путей (инородное тело, отек гортани, потеря сознания), обструкция нижних дыхательных путей (спазм гладких мышц бронхов и отек слизистой оболочки — ХОБЛ, астма; бронхообструкция мокротой или опухолью);

б) снижение податливости легких — заполнение легочных альвеол жидкостью (отек легких, внутриальвеолярное кровотечение), пневмония, интерстициальные заболевания легких,

ателектаз, динамическая гиперинфляция легких (в основном ХОБЛ), ушиб легкого (экстравазация крови); жидкость в плевральной полости (полостях), пневмоторакс;

в) снижение податливости стенки грудной клетки — выраженное ожирение, поднятие диафрагмы (вздутие кишечника, асцит, паралич диафрагмы); деформация, травмы стенки грудной клетки;

Абсцесс легкого

Клиническая картина и диагностика

В клинической картине можно выделить два периода: до прорыва и после прорыва абсцесса в бронх.

Начинается с симптомов, характерных для острой пневмонии, т.е. с повышения температуры тела до 38—40 °C, появления боли в боку при глубоком вдохе, кашля, тахикардии и тахипноэ, лекоцитоза.

При физикальном обследовании выявляют отставание пораженной части грудной клетки при дыхании, болезненность грудной стенки при пальпации, здесь же определяют укорочение перкуторного звука, хрипы.

На рентгенограмме и КТ выявляют более или менее гомогенное затенение (воспалительный инфильтрат).

Второй период начинается с прорыва гнойника в бронхиальное дерево. Опорожнение абсцесса через крупный бронх сопровождается отхождением большого количества неприятно пахнущего гноя и мокроты, иногда с примесью крови, сопровождается снижением

температуры, улучшением общего состояния.

На рентгенограмме в этот период в центре затенения можно видеть просветление,

соответствующее полости абсцесса, содержащей газ и жидкость с четким горизонтальным уровнем. На фоне уменьшившейся воспалительной инфильтрации легочной ткани можно видеть выраженную пиогенную капсулу абсцесса.

Если опорожнение абсцесса происходит через мелкий извилистый бронх, расположенный в верхней части полости абсцесса, опорожнение полости происходит медленно, состояние больного остается тяжелым. Гной, попадая в бронхи, вызывает гнойный бронхит с обильным образованием мокроты.

При стоянии мокроты в банке образуются три слоя: нижний состоит из гноя и детрита, средний — из серозной жидкости и верхний (пенистый) — из слизи.

По мере освобождения полости абсцесса над большой, свободной от гноя полостью может определяться тимпанический звук. При значительных размерах полости в этой зоне

выслушиваются амфорическое дыхание и влажные разнокалиберные хрипы, преимуще ственно в прилежащих отделах легких.

Более тяжело протекают множественные абсцессы легкого. Обычно они бывают

метапневмоническими, возникающими на фоне деструктивной пер вично-абсцедирующей пневмонии.