Плевральную полость Лечение:

терапию начинают с пункционной эвакуации скопившейся хилезной жидкости и дренирования. Это позволяет расправить легкое и купировать явления дыхательной недостаточности (после лобэктомии или операции на средостении) и стабилизировать средостение (после пневмонэктомии).

С целью уменьшения до минимума продукции и создания оптимальных условий для заживления дефекта лимфатического сосуда пациента полностью переводят на

парентеральное питание. Для обеспечения потребности организма в жидкости и восполнения ее потерь проводят соответствующую инфузионную терапию.

В рамках консервативной терапии применяют также внутриплевральное введение

склерозирующих веществ (ОК-432, тальк, фибриновый клей), которые способствуют облитерации плевральной полости и развитию рубцового процесса в средостении.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии прибегают к хирургическому лечению. Суть оперативного вмешательства заключается в перевязке грудного лимфатического протока проксимальнее и дистальнее места повреждения. Данная манипуляция выполняется как торакотомически, так и торакоскопически

33. Синдром легочного кровотечения. Причины, клиника, диагностика и принципы лечения.

Признаком ЛК является кашель с мокротой и примесью алой пенистой крови. Возможно поступление крови изо рта и носа одновременно. При этом у больного отмечаются одышка, хрипы при аускультации.

В отличие от ЛК при носовых кровотечениях кровь выделяется без кашля, а при кровотечениях из пищевода, желудка – при рвоте или позыве на рвоту.

Гемодинамика и содержание гемоглобина в крови у пациентов с ЛК нетравматической этиологии страдают незначительно.

Диагностика

1. При I-IIА степени ЛК и стабильной гемодинамике для установления источника кровотечения в первую очередь необходимо выполнение СКТ органов грудной клетки с внутривенным контрастным усилением. (Уровень С).

За исключением жизнеугрожающих состояний СКТ всегда должна предшествовать бронхоскопии. (Уровень C)

2. В случае жизнеугрожающего кровотечения II Б – IIIA степени все этапы диагностики должны проводится в отделении реанимации. Предпочтение должно быть отдано рентгенографии лёгких и фибробронхоскопии.

3. Обструкция трахеобронхиального дерева, аспирация крови в контралатеральное легкое и дыхательная недостаточность при III Б степени ЛК требуют неотложных лечебно- диагностических мероприятий в условиях операционной или реанимационной палаты. В первую очередь показано выполнение ригидной бронхоскопии в экстренном порядке.

Рентгенологическое исследование

При стабильном состоянии рентгенографию груди следует выполнять всем пациентам с ЛК независимо от этиологии патологического процесса. В 19% наблю- дений при отсутствии патологических теней в легком о стороне ЛК косвенно свидетельствуют такие признаки, как гидропневмоторакс, выявляется негомогенное затенение легочной ткани с нечеткими контурами (кровоизлияние в легкое по типу пропитывания). При этом интенсивность

затенения нарастает от периферии к центру

Спиральная компьютерная томография

Спиральную компьютерную томографию (СКТ) груди при стабильной гемодинамика ез необходимости экстренного вмешательства производят пациентам, у которых при клиническом и рентгенологическом исследованиях отмечены признаки ЛК.

Эндоскопическое исследование

Эндоскопическое исследование необходимо выполнять всем пациентам с ЛК. Помимо общепринятого эндоскопического признака в виде струйного поступления крови из долевого бронха к признакам продолжающегося ЛК относятся: формирование дорожки крови из сегментарного или долевого бронха, в том числе из-под выполняющего их тромба

Эндоваскулярное исследование

Экстравазация, периартериальная и перибронхиальная диффузия контрастного вещества, тромбоз ветвей БА.

Отсутствие патологических изменений со стороны БА служит показанием к

контрастированию экстрабронхиальных системных (в том числе межреберных, внутренних грудных) артерий и ветвей легочной артерии

Лечение: