Инструментальная диагностика

«Золотой стандарт» инструментального исследования— КТ, при которой детально выявляют поперечные срезы расширенных бронхов (рентгенологическое исследование менее эффек тивно).

Степень нарушения функции дыхания определяется спирометрией, пробой Вотчала-Тиффно.

При ателектатических бронхоэктазах. Пораженный отдел легкого визуализируется на рентгенограмме в виде треугольной тени с вершиной у корня легкого. Размер доли значительно меньше соответствующего отдела (доли, сегмента) здорового легкого. При

ателектазе нескольких сегментов появляются смещение тени средостения в сторону ате- лектаза, подъем купола диафрагмы. На КТ видны коль цевидные тени (просветы расширенных бронхов), тяжистый легочный рисунок, обусловленный перибронхитом.

Трахеобронхоскопия

- выявление деформации бронхов

• оценка степени и локализации эндобронхита

• исключение пороков развития (гипоплазия, аплазия)

• забор мокроты на бактериологическое исследование Лечебная:

• санация трахеобронхиального дерева

• выявление и удаление длительно стоящих инородных тел

• проведение бронхиального лаважа

• аспирация мокроты для бактериологического исследования

Клиническая и КТ-симптоматика бронхоэктатической болезни меняется

Наиболее частые осложнения бронхоэктатической болезни — повторные кровотечения, эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс, абсцессы легких, головного мозга, менингит.

Хирургическое лечение

Показано больным во II—III стадии заболевания, при неэффективности медикаментозного лечения, при локализованных формах бронхоэктазии.

Операция заключается в удалении пораженной части легкого. Выполняют сегментэктомию, лобэктомию, билобэктомию. При ограниченных двусторонних поражениях возможны двусторонние резекции легких. Их выполняют одномоментно или последовательно —

сначала на одной, затем на другой стороне.

33. Синдром послеоперационной внутриплевральной хилорреи. Причины, механизм развития, клиника, диагностика и принципы лечения

Причина – интраоперационное повреждение грудного лимфатического протока или его притоков

Клиника:

Нередко основными жалобами больных являются одышка, тяжесть в груди, общее недомогание. Скопление жидкости в плевральной полости приводит к цианозу, тахикардии и другим признакам легочно-сердечной недостаточности. Потеря хилуса сопровождается

Бледностью, потерей массы тела, гиповолемией, гиполипопротеидемией, лимфопенией, иммунодепрессией Диагностика:

Ультразвуковое исследование и рентгенография грудной клетки дают возможность выявить смещение средостения и скопление жидкости в плевральной полости, не позволяя, однако, судить о ее характере

Подтвердить хилезный характер жидкости в плевральной полости можно с помощью радионуклидного метода.

КТ. Так как в хилезной жидкости содержится много жира и значительно меньше белка коэффициент абсорбции ее приобретает отрицательные значения

При пункции плевральной полости она имеет специфический молочный вид с желтоватым оттенком, но не имеет запаха. При отстое она быстро разделяется на два слоя: верхний – сливкообразный, нижний – напоминающий снятое молоко, слегка опалесцирующий.

Лабораторное исследование

Для оценки распространенности и локализации дефекта стенки грудного лимфатического протока в клинической практике наиболее часто применяют метод прямой антеградной дуктографии. Рентгеноконтрастные вещества вводят непосредственно в один из

периферических лимфатических сосудов, чаще всего на тыле стопы. При рентгенографии прямым признаком повреждения лимфатического протока служит экстравазация контрастирующего вещества с поступлением его в клетчатку средостения или