Кашель с гнойной мокротой.

При осмотре выявляют деформацию грудной клетки на стороне эмпиемы вследствие сужения межреберных промежутков.

Перкуторные данные зависят от степени наполнения полости гноем. Дыхательные шумы над полостью эмпиемы не выслушиваются.

Для уточнения размеров эмпиематозной полости проводят плеврографию в положении лежа на спине и на больном боку; если возможно, выполняют КТ.

При подозрении на бронхоплевральный свищ показана бронхография.

Лечение

1. При хронической эмпиеме длительностью от 2 до 4 мес целесообразно про вести повторную видеоторакоскопическую операцию для санации плевральной полости , необходимо наладить хорошее дренирование плевральной полости с более активной аспирацией и промыванием полости асептическими средствами.

Одновременно про водят дыхательную гимнастику, направленную на расправление легкого.

2. При неэффективности этих мероприятий, либо если невозможно выполнить операцию

декортикации или плеврэктомии. для ликвидации гнойной полости проводят ограниченную торакомиопластику (резекцию 3—5 ребер над полостью) и тампонаду санированной

остаточной полости мышечным лоскутом на ножке («живая пломба»). При этом ликвидируется бронхоплевральный свищ. Эта операция дает сравнительно хорошие функциональные и косметические результаты.

3. При ограниченной эмпиеме у неоперированных больных и сохраненной легочной паренхиме используют декортикацию легкого (удаление шварт с висцеральной плевры).

4. При больших размерах гнойной полости выполняют плеврэктомию (декор тикацию) легкого. Операция заключается в иссечении всех спаек, покрываю щих легкое и костальную плевру, после чего легкое расправляют. Функция его восстанавливается.

4) При множественных свищах, наличии в легком хронического воспалительного процесса (хронического абсцесса, бронхоэктазов, фиброателектаз, пневомоцирроз) показана

Плеврэктомия с одновременной резекцией пораженной части легкого.

33. Синдром панцирного легкого при хронической эмпиеме плевры. Причины, механизм развития, клиника, диагностика и принципы хирургического и консервативного лечения. (См. выше)

34. Синдром хронической интоксикации при бронхоэктатической болезни. Клиника, диагностика и принципы хирургического лечения больных с бронхоэктатической болезнью.

Клиническая картина

Характерно многолетнее течение с периодическими обострениями.

Кашель на протяжении нескольких лет с ежедневным выделением мокроты

Во время обострений которых повышается температура тела, выделяется значительное количество мокроты (до 200 мл и более). Мокрота становится слизисто-гнойной или гнойной. При стоянии в сосуде она разделяется на 3 слоя (нижний — гной, средний —

серозная жидкость, верхний — слизь). Нередко в мокроте видны прожилки крови. Примерно у 10% больных бывают легочные кровотечения. Источники кровохарканья и кровотечений — расширенные мелкие бронхиальные сосуды в подвергаемой гнойной деструкции стенке бронхов.

Симптомы обострения патологического процесса — боли в груди, одышка.

Классический признак длительно протекающей бронхоэктатической болезни— пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол. Нередко этим изменениям сопутствуют ломящие боли в конечностях (синдром гипертрофической остеоартропатии Пьера Мари и Бамбергером).

При осмотре часть грудной клетки на стороне поражения отстает при дыхании.

При перкуссии в этой области выявляют укорочение перкуторного звука или тупость.

При аускультации крупно- и среднепузырчатые хрипы, обычно по утрам, до того как больной откашляется. После откашливания большого количества мокроты нередко выслушиваются лишь сухие, свистящие хрипы.

В период обострений появляется лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличивается СОЭ. Тяжелые формы заболевания сопровождаются гипопротеинемией, гипоальбуминемией. В моче появля- ются белок, цилиндры.