Инструментальная диагностика

Полипозиционная рентгенография – распространенность и локализацию процесса, наличие воздуха в плевральной полости, степень отграничения экссудата, смещение средостения, оценить изменения в легочной паренхиме, выбрать оптимальную зону для плевральной пункции и установки дренажа.

КТ в сложных случаях характер поражения легкого, которое стало причиной эмпиемы плевры, определить локализацию осумкований (для последующего выбора способа дренирования), определить наличие свища культи бронха.

Ультразвуковое исследование плевральных полостей. Необходимо для определения точки для безопасного и адекватного дренирования плевральной полости в случае наличия осумкований

Окончательным методом верификации диагноза является плевральная пункция, позволяющая определить характер экссудата, произвести бактериологическое исследование.

Лечение:

 раннее и полное удаление экссудата из плевральной полости — дренирование плевральной полости дренажом, установленным в нижней точке эмпиемы. При больших полостях целесообразно применение двух дренажей (в верхнем и нижнем отделах полости), что позволяет проводить проточное промывание плевральной полости;

 расправление легкого (постоянная аспирация отсосом с небольшим разрежением приводит к спаянию листков плевры и ликвидации полости эмпиемы);

При локализации бронхоплеврального сообщения в пределах одной доли весьма эффективным методом ликвидации его является временная обтурация долевого или сегментарных бронхов (временная клапанная бронхоблокация). Специальные поролоновые бронхообтураторы и клапанные бронхоблокаторы доставляются к зоне установки с помощью фибробронхоскопа или при жесткой поднаркозной бронхоскопии.

 рациональную антибактериальную терапию (местную и общую). Системно вводят антибитики широкого спектра действия, внутриплеврально — антисептики;

 лечение патологического процесса, который привел к развитию эмпиемы;

 общее лечение — коррекцию нарушений, гомеостаза, иммунных нарушений.

Пункционная санация может продолжаться не более 7-10 дней; пункции проводятся ежедневно.

Торакотомия или видеоторакоскопия с резекцией ребер, санацией плевральной полости и после дующим дренированием показана только при наличии больших легочных

секвестров и сгустков свернувшейся крови, при подозрении на наличие не скольких участков отграниченной эмпиемы, для разрушения разграничивающих шварт, промывания плевральной полости антибактериальными препаратами с последующим дренированием.

Хроническая эмпиема

При длительности заболевания более 2 мес (8 нед) эмпиему плевры считают хронической.

Клиническая картина и диагностика

Отмечаются периодические обострения гнойного процесса в плевральной полости, протекающие на фоне патологических изменений, поддерживающих хроническое гнойное воспаление: бронхиальных свищей, остеомиелита ребер, грудины, гнойного хондрита

В прилегающих отделах легочной паренхимы развиваются склеротические процессы, вызывающие развитие хронического процесса в легком — хронической пневмонии, хронического бронхита, бронхоэктазов, имеющих свою характерную клиническую картину. Панцирное легкое – патология, при которой ограничивается расправление легкого,

покрываясь обысествленными плевральными швартами. Развивается вследствие фиброза висцеральной плевры, возникающего в результате хронического воспаления.

Температура тела может быть субфебрильной или даже нормальной. Больного беспокоит