Классификация:

1. По морфологиии

Панацинарная (панлобулярная) – с поражением всего ацинуса

Центриацинарная (центрилобулярная) – с поражением центральной части ацинуса Периацинарная (перилобулярная) – с поражением периферии ацинуса

2. По этиологии:

1. Первичная (врожденная)

2. Вторичная (приобретенная)

3. По рентгенологическомутипу:

1. Гомогенная (тотальноепоражение легочнойткани)

2. Гетерогенная (с преимущественным поражением сегментов)

Механизм возникновения дыхательной недостаточности при эмфиземе и пневмотораксе.

Снижение растяжимости легких (рестриктивные нарушения) наблюдается при пневмонии, респираторном дистресс- синдроме, пневмофиброзе, интерстициальной эмфиземе и отеке. Ухудшение податливости грудной клетки может происходить при пневмо- или гемотораксе, диафрагмальной грыже, высоком стоянии купола диафрагмы при кишечной непроходимости, перитоните или язвенно- некротическом энтероколите.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения должны применяться при отсутствии эффекта от

консервативной терапии или при развитии остро развивающихся и опасных состояний, таких как спонтанный пневмоторакс, внутриплевральное кровотечение или прогрессирующее вздутие пораженного эмфиземой участка легкого с нарастанием дыхательной недостаточности

Основным методам лечения диффузной эмфиземы легких относятся операции редукции легочного объема (Lung Volume Reduction Surgery), в том числе и эндоскопические, и трансплантация легких.

Хирургическая редукция легочного объема - удаление наиболее пораженных эмфиземой нефункционирующих, но занимающих большой объем участков легочной ткани, с

последующим расправлением способных к газообмену частей легкого, улучшением вентиляции и кровотока в них

Применятся два основных доступа – срединная стернотомия или ВАТС с миниторакотомией.

Трансплантация легких.

Трансплантация легких – единственный радикальный способ лечения эмфиземы легких. Показания к трансплантации легких.

Трасплантация легких показана пациентам с диффузной эмфиземой легких у которых

наблюдается ухудшение динамических показателей, несмотря на проведенное консервативное и хирургическое лечение, включая отказ от курения, интенсивную терапию бронхолитиками, реабилитацию, длительную оксигенотерпию и хирургическую или эндоскопическую редукцию объема легких,

33. Синдром хронической аспирации при трахеопищеводных свищах. Этиология, клиника, диагностика и принципы неотложной помощи и хирургического лечения больных с трахеопищеводным свищем

Этиология:

Приобретенные пищеводно-тра хеальные свищи большей частью возникают у больных с раком пищевода или трахеи при распаде опухоли. Реже причиной бывают травматические повреждения трахеи и пищевода, перфорация стенки пищевода и трахеи при бужировании пищевода, распад пораженных туберкулезом лимфатических узлов, пролежень от

Трахеостомической или интубационной трубки. Клиническая картина и диагностика

Симптомы заболевания определяются размерами, направлением хода свища, наличием или отсутствием в нем клапанного механизма. При достаточно широком свище характерны приступы кашля во время приема пищи. Кашель может сопровождаться удушьем,

цианозом, выделением мокроты с кусочками пищи. При свище с клапанным механизмом кашель во время еды может отсутствовать. Иногда больные отмечают боль в груди,

осиплость голоса, кровохарканье и рвоту с кровью. Часто развивается пневмония, принимающая хроническое течение.

Для подтверждения диагноза проводят пробу, при которой в пищевод через зонд вводят жидкость, окрашенную метиленовым синим. При свище окрашенная жидкость поступает в дыхательные пути, при кашле выделяется мокрота, окрашенная метиленовым синим.

Наиболее информативно рентгенологическое исследование с введением кон трастного водорастворимого вещества в пищевод.

Дополнительную информацию дает эндоскопическое исследование пищевода и трахеи, позволяющее об наружить отверстие в стенке пищевода или трахеи. Для предениения длины канала

КТ дополнительно оценивает состояние легких, трахеи, пищевода, окружающих тканей