Эзофагогастроанастомоз в правой плевральной полости;

• способ резекции пищевода в сочетании с лимфаденэктомией с внутриплевральным эзофагогастроанастомозом через левосторонний торакофренолапаротомный доступ по Гэрлоку;

• применяют также операцию из трех доступов для (суб-)тотального удаления пищевода и проведения желудочного трансплантата на шею внутриплевральным путем по Накаяма или ретростернально по Акияма. При этом в настоящее время также производят расширенную лимфаденэктомию (: шейные, медиастинальные и абдоминальные — независимо от наличия или отсутствия в них видимых изменений).;

• субтотальная резекция через абдомино-цервикальный (трансхиатальный) доступ с одномоментной заднемедиастинальной эзофагопластикой изоперистальтической трубкой, выкроенной из большой кривизны желудка. Это вмешательство показано при раке нижней трети пищевода у больных с большим риском оперативного вмешательства;

 комбинированное лечение;

3)паллиативные эндоскопические процедуры, цель которых состоит в восстановлении просвета пищевода в области опухолевого стеноза.

• эндоскопическая электрорезекция опухоли — выполняется при полиповидном раке с помощью петли;

эндоскопическая мукозэктомия - выполняется при «уплощенной» опухоли через эндоскоп с помощью полипэктомической петли по принципу «приподнимание и резекция» или

«присасывание и резекция»;

• эндоскопическая лазерная деструкция

• фотодинамическая терапия

• инъекционные методы — введении непосредственно в опухоль и окружающие ткани цитотоксических и иммуномодулирующих препаратов с помощью эндоскопической иглы.

25. Синдром дисфагии при злокачественных и доброкачественных новообразованиях пищевода. Дифференциальная диагностика. Тактика лечения.

По способу роста доброкачественные опухоли пищевода могут быть:

внутрипросветными (полипообразными) – папилломы, аденомы, полипы.Располагаются чаще в проксимальном или дистальном отеле пищевода;

внутристеночными (интрамуральными) – кисты, лейомиомы и др.Располагаются чаще в нижних отделах пищевода.

Наиболее часто встречаются:

Лейомиома, развивающаяся из гладких мышечных волокон. Лейомиомы развиваются в толще мышечного слоя пищевода, приводя к растяжению и истончению стенок.

Кисты - пpедставляют собой тонкостенные образования, содержащие светлую прозрачную опалесцирующую желтоватую или геморрагическую жидкость.

Клиника

Добpокачественные опухоли и кисты пищевода pастут медленно и, как правило, обнаpуживаются случайно пpи pентгенологическом исследовании.

Наиболее частым симптомом является медленно наpастающая на пpотяжении многих лет дисфагия.

Пpи интpамуpальных опухолях, циpкуляpно охватывающих пищевод лишь

по достижении опухолью значительных размеров возникает дисфагия,

дисфагия может носить постоянный хаpактеp, иногда больные отмечают боли, ощущение давления или пеpеполнения за гpудиной. Пpи опухолях шейного отдела пищевода, имеющих длинную ножку, может возникать pегуpгитация

опухоли в глотку с pазвитием асфиксии и летальным исходом.

Внутрипросветные опухоли больших размеров часто вызывают рвоту, в результате чего пациенты стремительно худеют. Тупая боль умеренной

интенсивности, локализующаяся за грудиной. Боль усиливается при приеме пищи.

Среди других клинических проявлений внутрипросветных опухолей следует отметить тошноту, слюнотечение, срыгивание, ощущение инородного тела за грудиной.

Пpи изъязвлении полипа или повpеждении слизистой оболочки пищевода, pастянутой над большой интpамуpальной опухолью, возможны изъязвление и кpовотечение, кисты пищевода нагнаиваются.

Вследствие сдавления опухолью тpахеи, бpонхов, сеpдца, блуждающих неpвов могут возникать кашель, одышка, цианоз, сеpдцебиение, боли в области сеpдца, аpитмия и дpугие pасстpойства.

Возможно злокачественное пеpеpождение добpокачественных опухолей и кист пищевода.