Диагностика

На ранней стадии развития опухоль, чаще всего, протекает бессимптомно.

Первым проявлением бывает дисфагия, но н в большинстве случаев это уже поздний симптом. Только у некоторых больных дисфагия бывает ранним симптомом, когда опухоль вызывает рефлекторный эзофагоспазм за счет локального эзофагита. Характерно постепенное нарастание дисфагии, иногда в течение многих месяцев и даже 1,5–2 лет.

Когда опухоль прорастает 2/3–3/4 окружности пищевода, дисфагия становится постоянной. Иногда проходимость пищевода может временно улучшаться в связи с распадом опухоли. Проявляется раньше с локализацией в шейном отделе пищевода, при раке нижней трети пищевода этот симптом может появляться поздно. Так же боли за грудиной и в спине, чувство дискомфорта или инородного тела в горле, за грудиной, регургитация, гиперсаливация, тошнота, отрыжка, осиплость голоса, похудание, слабость.

Осиплость голоса, как правило, появляется при поражении раковой опухолью или ее метастазами возвратного нерва и указывает на запущенность заболевания.

Инструментальная диагностика

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с мультифокальной биопсией с целью определения распространенности опухолевого процесса, определить ее размеры, локализацию и

макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для патолого-анатомического исследования.

Эндосонография является наиболее информативным методом в оценке глубины инвазии опухоли в стенку (символ Т), а также позволяет с высокой точностью оценить состояние

регионарных лимфоколлекторов (символа N). Возможно выполнение пункционной биопсии медиа- стинальных лимфатических узлов под контролем эндосонографии пищевода.

Рентгеноскопия пищевода для определения распространенности опухолевого процесса и оценки пассажа пищи через зону опухолевого роста при недостаточности данных ЭГДС

Признаки: в отличие от доброкачественных опухолей, в области дефекта наполнения

определяется ригидность пищеводной стенки, при циркулярном поражении органа наступает сужение просвета пищевода. При больших опухолях характерным является обрыв складок

слизистой оболочки в области патологического процесса, неровность и полицикличность контуров пищевода. При экзофитных опухолях на рентгенограммах образование может иметь бугристый вид. При блюдцеобразной карциноме выявляется дефект наполнения в виде овала, вытянутого по длине пищевода, нередко с изъязвлением в центре в виде депо бария.

Компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием для оценки состояния регионарных лимфоузлов и исключения отдаленных метастазов- альтернатива-МРТ

УЗИ или КТ шейных и надключичных ЛУ с целью определения распространенности опухолевого процесса

ПЭТ-КТ (альтернатива КТ или УЗИ) при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения

Хирургическое лечение

В настоящее время применяют три основных подхода к лечению рака пищевода:

1) однокомпонентное лечение (только хирургическое или только лучевое)

– многие хирурги применяют резекцию пищевода с лимфаденэктомией из двух доступов по Льюису (лапаротомия и правосторонняя торакотомия). При этом резецируют кардию и

часть малой кривизны желудка, нижнегрудной и среднегрудной отделы пищевода и формируют