Жалобы на изжогу, боль в грудной клетке и верхнем отделе живота, отрыжку, а также дисфагию.

Дисфагия — частый симптом при тяжелом рефлюкс-эзофагите.

Сначала наблюдается интермиттирующая дисфагия, связанная с формированием пептической стриктуры пищевода, она возникает при обострении заболевания, при употреблении раздражающей пищи (в результате рефлекторного спазма и отека стенки пищевода).

Для сформировавшейся стриктуры характерно уменьшение, а затем и исчезновение изжоги, т. к. сама стриктура является препятствием к забросу желудочного содержимого в пищевод.

Нередким симптомом эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита является пищеводное кровотечение. В большинстве случаев оно бывает неинтенсивным.

Внепищеводные симптомамы:

Орофарингеальные (кариес, эрозии эмали и дентина, ангулярный хейлит, периодонит, хронический катаральный гингивит, воспаление носоглотки, фарингит);

Отоларингеальные (кашель, дисфония, ларингит, ощущение кома в горле, средний отит, гранулемы и язвы голосовых складок и связок, подглоточный стеноз);

Бронхолегочные (высокий рефлюкс провоцирует развитие экссудативного воспаления слизистой оболочки бронхов);

Кардиальные (Загрудинная боль, ощущения перебоев в работе сердца, снижение давления

Возникают у каждого третьего. В большинстве случаев это связано с висцерокардиальными).

Диагностика

Ренгенологическое исследование (позволяет оценить топографоанатомическое

взаиморасположение пищевода, желудка и диафрагмы, выявить ГПОД, оценить степень укорочения пищевода).

Эндоскопическое исследование позволяет выявить ГПОД, оценить степень поражения слизистой оболочки пищевода и его протяженность.

Особую роль эндоскопическое исследование с биопсией приобретает в диагностике эпителия Барретта.

Внутрипищеводная рН-метрия позволяет зафиксировать не только кислый, но и щелочной (дуоденальный) рефлюкс, суточное кол-во рефлюксов

Эзофагоманометрия позволяет достаточно точно диагностировать кардиальную ГПОД.

Хирургическое лечение.

Органосберегающая антирефлюксная операция — фундопликация по Ниссену, когда

абдоминальный отдел пищевода оборачивают задней стенкой кардиального отдела желудка, сшивая ее с передней.

При тяжелом рефлюкс-эзофагите

Лечение пептической стриктуры пищевода методом бужирования под рентгенологическим контролем по струне-проводнику. Метод заключается в постепенном увеличении размеров бужа в процессе проведения курса лечения.

В настоящее время широко используется баллонная гидродилатация коротких стриктур пищевода под эндоскопическим или рентгенологическим контролем.

При протяженных ригидных стриктурах, хронической круглой язве нижней трети пищевода, выявлении пищевода Барретта с очагами тяжелой дисплазии выполняют субтотальную

Резекцию пищевода шейно-абдоминальным доступом (без торакотомии) с одномоментной заднемедиастинальной эзофагопластикой изоперистальтической желудочной трубкой из большой кривизны желудка.

25. Синдром дисфагии при злокачественных новообразованиях пищевода. TNMGP- классификация. Клиническая картина. Хирургическое лечение.

Классификация рака пищевода

глубины инвазии (Т), вовлечения лимфоузлов (N), наличия метастазов (М), уровню дифференцированности опухоли (G) и гистологического критерия, характеризующего глубину прорастания опухоли в стенку полого органа (P).

Тх — первичная опухоль не может быть оценена.

Тis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ), дисплазия высокой степени. Т0 — нет проявлений первичной опухоли

Т1 — Опухоль поражает собственную пластинку, мышечную пластинку слизи- стой оболочки или подслизистый слой

T1a — собственная пластинка или мышечная пластинка слизистой оболочки.

T1b — подслизистый слой.

Т2 — опухоль прорастает мышечную оболочку. Т3 — опухоль распространяется на адвентицию.

Т4 — опухоль распространяется на соседние структуры.

T4a — плевра, перикард, диафрагма, прилегающая брюшина.

T4b — другие прилегающие структуры — аорта, тело позвонка, трахея.

N0 — регионарные лимфатические узлы не содержат метастазы.

N1 — метастатическое поражение 1–2 регионарных лимфатических узлов. N2 — метастатическое поражение 3–6 регионарных лимфатических узлов.

N3 — метастатическое поражение более 6 регионарных лимфатических узлов.

М0 — нет отдаленных метастазов в нерегионарные лимфатические узлы или другие органы. М1

— имеются отдаленные метастазы.

Gx – Степень дифференцировки опухоли не может быть определена. G1 – Низкая. Высокодифференцированная опухоль.

G2 – Средняя. Умеренно дифференцированная опухоль. G3 – Высокая. Низкодифференцированная опухоль.

P1 – рак, инфильтрирующий слизистую оболочку.

P2 – рак, инфильтрирующий и подслизистую оболочку. P3 - рак, распространяющийся до субсерозного слоя.

P4 – опухоль инфильтрирует серозный покров или выходит за пределы стенки органа.