«Пищеводной рвоты».

Боли за грудиной у большинства больных боль возникает при переполнении пи щевода и исчезает после срыгивания или прохождения пищи в желудок.

Рентгенологическое исследование

• Находят расширенный в разной степени и атоничный, неперистальтирующий пищевод.

• После глотка появляются сокращения пищевода в верхних его отделах, но в дистальном направлении сокращения стенки быстро затухают.

• Открытия кардии на глоток не происходит.

• Накапливающаяся в пищеводе контрастная масса в определенный момент проходит в желудок вне зависимости от глотка или какой-либо перистальтической волны.

При эзофагоманометрическом исследовании градиент пищеводно-желудочного давления в пределах нормальных цифр или даже ниже. При глотании не отмечается снижения давления в области пищеводно-желудочного перехода и он не расслабляется.

При эндоскопическом исследовании характерных для ахалазии признаков не находят. Практически всегда ко нец эзофагоскопа удается провести через суженный участок, что подтверждает преимущественно функциональный характер изменений.

Диффузный эзофагоспазм, или синдром Барсони—Тешендорфа.

Рентгенологические признаки:

• четкообразный, а в других случаях штопорообразный пищевод.

• при эзофагоспазме не отмечается задержки в пищеводе контрастного вещества и сужения кардии.

Эзофагоманометрическое исследование выявляет градиент пищеводно-желудочного давления в

пределах нормы или близкий к ней. Эндоскопическое исследование, как правило, не выявляет характерных для эзофагоспазма признаков.

Лечение. (хирургическое ниже!)

Основным методом лечения ахалазии и кардиоспазма I–II стадий при отсутствии противопоказаний является ступенчатая кардиодилатация под контролем

рентгенотелевидения. Проведение повторных расширений при кардиодилатации позволяет уменьшить градиент пищеводно-желудочного давления до нормальных цифр за счет пареза кардии и восстановить пассивный пассаж пищи.— возникновение боли служит сигналом к прекращению процедуры. Проводить дилатацию при ахалазии необходимо с меньшими

цифрами давления и более осторожно во избежание недостаточности кардии, рефлюкс- эзофагита и его осложнениям. Осложнениями кардиодилатации являются перфорация стенки и тяжелый эзофагит.

Лечение диффузного эзофагоспазма: кардиодилатацию проводить не следует. У подобных пациентов целесообразно ограничиться комплексным консервативным лечением, которое включает спазмолитические препараты, нейролептики и транквилизаторы. Назначают щадящую диету, седативные препараты,

Хирургическое лечение (для кардиоспазма и ахалазии кардии).

Органосохраняющая кардиопластическая операция, в основе которой лежит эзофагокардиомиотомия по Геллеру (Heller) с последующей неполной фундопликацией для предупреждения рефлюкс-эзофагита.

Субтотальная резекция пищевода с одномоментной эзофагопластикой изоперистальтической желудочной трубкой с анастомозом на шее.

25. Синдром дисфагии при заболеваниях пищевода неопухолевой природы. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение

см выше дивертикулы, структуры и нервно-мышечные заболевания

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)

По степени тяжести различают:

Легкий эзофагит, который макроскопически характеризуется гиперемией и отеком слизистой оболочки;

Средней степени эти изменения усугубляются, появляются эрозии на слизистой оболочке.

Тяжелый эзофагит характеризуется грубыми изменениями в виде язв, покрытых фибрином, на фоне резко воспаленной легко кровоточащей слизистой оболочки, которая в дистальном отделе пищевода может быть полностью разрушена или замещена метаплазированным по кишечному типу цилиндрическим эпителием — так называемый пищевод Барретта.

Для этой же стадии характерно также развитие пептической (круглой) язвы пищевода.

Тяжелый рефлюкс-эзофагит нередко заканчивается формированием рубцовой пептической стриктуры пищевода.

Клиническая картина и диагностика.