Дисфагия, отрыжка, срыгивание, регургитация

Дисфагия часто интермиттирующая, может усиливаться при волнении, часто носит парадоксальный характер — при этом хорошо проходит твердая пища, но задерживается жидкость. (Нередко больные отмечают, что для того, чтобы преодолеть непроходимость, им приходится запивать пищу водой или прибегать к другим приемам, например к повторным глотательным движениям, сдавленю грудной клетки, глубокому дыханию, надуванию живота и пр.) Жалобы на регургитацию. Наличие в рвотных массах непереваренной пищи, иногда с неприятным запахом в результате развития гнилостного процесса в пищеводе.

Симптом мокрой подушки

Боль распирающего характера после еды по ходу пищевода, обычно с иррадиацией в спину, между лопатками. Боль натощак носит более острый характер, что зависит от сегментарных спазмов пищевода.

При развитии застойного эзофагита отмечаются чувство жжения за грудиной, тупые ноющие боли, усиливающиеся во время еды, особенно при приеме раздражающей пищи. (Застойный эзофагит может приводить к развитию язв в пищеводе и образованию рубцов).

В далеко зашедших стадиях кардиоспазма могут наблюдаться симптомы сдавления резко расширенным пищеводом соседних органов — сердцебиение, одышка, цианоз, чувство удушья после еды.

Диагностика.

!Основными методами диагностики кардиоспазма являются рентгенологическое, эндоскопическое и эзофагоманометрическое исследования!

Рентгенологическое исследование:

• расширение пищевода в той или иной степени с

• наличием узкого сегмента в терминальном его отделе.

• В супрастенотическом отделе пищевода натощак определяется значительное количество жидкости.

• Контуры пищевода в дистальном отделе, как правило, ровные, форма сужения воронкообразная.

• симптом «редиски» или «мышиного хвоста».

• При заполнении пищевода бариевой взвесью в определенный момент кардия раскрывается и столб контрастного вещества «проваливается» в желудок широкой струей вне акта глотания (проба Хурста).

• В начальных стадиях кардиоспазма определяются сегментарные непропульсивные сокращения пищевода.

• При IV стадии пищевод имеет вид атоничного «мешка» с полным отсутствием

перистальтики, характерно его удлинение и искривление в дистальных отделах, нередко

возникает S-образная деформация.

При эзофагоскопии

В начальных стадиях заболевания какие-либо характерные изменения в пищеводе

отсутствуют. Кардия обычно в сомкнутом состоянии, эндоскоп проходит свободно или же с некоторым сопротивлением.

В поздних стадиях болезни через эндоскоп видна большая зияющая полость пищевода, в котором могут быть жидкость, слизь, остатки пищи. Слизистая обычно воспалена, утолщена, могут выявляться эрозии, язвы, лейкоплакии. Изменения нарастают в дистальном направлении.

Ахалазия кардии клинически проявляется, почти так же, как и кардиоспазм: характерны дисфагия, регургитация. Но это заболевание чаще развивается постепенно, труднее выяснить время начала симптомов. Вначале больные отмечают легкое и малозаметное затруднение прохождения твердой пищи по пищеводу, в то время как полужидкая пища и жидкость проходят свободно. Через довольно длительный промежуток времени (многие месяцы и даже

годы) дисфагия постепенно нарастает, начинает плохо проходить полужидкая пища, а затем и жидкость.

Усиление дисфагии у большинства больных отмечают после нервного возбуждения, во время поспешной еды, при приеме плотной, сухой и плохо пережеванной пиши. Иногда наблюдают парадоксальную дисфагию

Так же как и при кардиоспазме, больные пытаются запивать пищу, принимают во время

еды вычурные позы, сдавливают себе грудь, но облегчение наступает только после приступа