Различают 3 степени дисфагии:

1. степень- затруднение прохождения твердой пищи. диаметр пищевода 1,3-1,0 см

2. степень -компенсированная – пищевод, проходимый для полужидкой пищи, диаметр – 0,9-0,7 см

3. степень - субкомпенсированая – пищевод, проходимый для жидкости, есть супрастенотическое расширение, диаметр 0,6-0,4 см

4. степень – декомпенсированная непроходимость пищевода, значительное супрастенотическое расширение, диаметр 0,3-0,1 см

Дисфагия обычно сопровождается тошнотой, гиперсаливацией, регургитацией и

закономерно приводит к алиментарному истощению. При прогрессировании стриктуры развивается застойный эзофагит — присоединяются боли за грудиной или в спине, по ходу пищевода, рвота слизью с примесью крови.

Длительно существующая ожоговая стриктура опасна раковым превращением.

Диагностика.

Рентгеноконтрастное исследование пищевода для уточнения степени, локализации и

протяженности стриктуры: различной протяженности неравномерное сужение его просвета вплоть до полной облитерации, неровный, зазубренный контур в области стриктуры,

Деформация рельефа слизистой оболочки, ригидность стенок пищевода, наличие супрастенотического расширения.

После рентгеновского исследования выполняют фиброэзофагоскопию, чтобы определить

состояние супрастенотического отделапищевода, наличие эзофагита, различных карманов, рубцов, язв, свищей, участков, подозрительных на раковое превращение.

Применяют также сверхтонкие эндоскопы (диаметром 2–4 мм), позволяющие во многих

случаях обследовать весь канал стриктуры и точно определить ее нижнюю границу. Такие эндоскопы вводят в пищевод по биопсийному каналу основного фиброэзофагоскопа.

Лечение. (Хирургическое см. Ниже!)

Бужирование пищевода (производят полыми пластмассовыми или силиконовыми рентгеноконтрастными бужами по металлической струне-проводнику):

Раннее (начинают еще в первой стадии жога, с 4-8-10 дня) – своевременное растяжение

формирующихся нежных рубцов. Такое бужирование проводят ежедневно в течение месяца, постепенно увеличивая размер и время пребывания бужа в пищеводе. Если пациент поступает в сроки, превышающие 2 нед. после ожога, такое лечение противопоказано из-за высокой опасности перфорации пищевода! Для них позднее!

Позднее (начинают по прошествии не менее 2 мес. с момента ожога пищевода).

Эндоскопическая баллонная гидростатическая дилатация.

Введение баллонного дилататора в зону стриктуры осуществляют тремя способами:

по инструментальному каналу эндоскопа, параллельно с эндоскопом, по направляющей струне. Баллонную гидростатическую дилатацию можно проводить и при протяженных стриктурах, поэтапно расширяя один участок стриктуры за другим.

Хирургическое лечение.

Особенно плохо поддаются лечению с помощью бужирования субтотальные и тотальные рубцовые стриктуры.

Показания к оперативному лечению:

невозможность провести буж диаметром больше 1 см;

укорочение пищевода с развитием вторичной кардиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагита;

быстрые рецидивы дисфагии (через 3–6 мес.) после повторных курсов бужирования;

сочетание ожоговой стриктуры пищевода, глотки и желудка; ожоговые стриктуры, осложненные пищеводными свищами.

Эзофагопластика

При короткой (не более 1,5–3 см) стриктуре необходимо попытаться использовать местную пластику с формированием внутриплеврального эзофаго-эзофагоа- настомоза.