Инструментальная диагностика

Основной метод диагностики дивертикулов пищевода — рентгенологическое исследование, при котором четко можно определить локализацию, форму и размеры дивертикула. При

задержке контрастной массы в полости ди вертикула свыше 2—3 мин следует думать о дивертикулите. Эндоскопическое исследование дополняет рентгенологическое, позволяя

получить информацию о состоянии слизистой оболочки как дивертикула, так и окружающей слизистой оболочки пищевода, наличии осложнений (перфорации, свища, злокачественного новообразования).

Лечение

Стандартная операция при дивертикуле Ценкера — удаление выделенного из окружающих тканей мешка дивертикула через разрез впереди т.sternocleidomastoideus (рис. 7-6). Перед операцией в пищевод вводят толстый зонд, что значительно облегчает проведение операции. Выделенный дивертикул пересекают у основания, образовавшийся дефект ушивают непрерыв ным или узловым швом. Затем на зонде проводят экстрамукозную эзофагомиотомию длиной несколько сантиметров, следя за тем, чтобы были пересечены все волокна т. cricopharyngeus (крикофарингеальная миотомия).

При дивертикулах размером 1—2 см достаточно одной крикофарингеальной миотомии:

маленькие дивертикулы после этого просто расправляются и составляют вместе со слизистой оболочкой глоточно-пищеводного перехода ровную стенку.

Некоторые хирурги после выделения дивертикула и крикофарингомиотомии инвагинируют его стенки и накладывают швы.

Бифуркационные и эпифренальные дивертикулы размером до 3 см при отсутствии осложнений лечат консервативно. При увеличении дивертику ла и появлении дисфагии, болей за грудиной показано хирургическое ле чение с использованием торакоскопии.

24. Синдром дисфагии при доброкачественных новообразованиях пищевода. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.

1. По давности возникновения симптомов

• острая,

• хроническая.

3. По характеру течения:

• постоянная,

• интермиттирующая,

• прогрессирующая.

Различают 3 степени дисфагии:

1степень- Затруднениепрохождениятвердойпищи.

2 степень - Затруднение прохождения кашицеобразной пищи. 3 степень - Затруднение прохождения жидкости.

По способу роста доброкачественные опухоли пищевода могут быть:

внутрипросветными (полипообразными) – папилломы, аденомы, полипы.Располагаются чаще в проксимальном или дистальном отеле пищевода;

внутристеночными (интрамуральными) – кисты, лейомиомы и др. Располагаются чаще в нижних отделах пищевода.

Наиболее часто встречаются:

Лейомиома, развивающаяся из гладких мышечных волокон. Лейомиомы развиваются в толще мышечного слоя пищевода, приводя к растяжению и истончению стенок.

Кисты - пpедставляют собой тонкостенные образования, содержащие светлую прозрачную опалесцирующую желтоватую или геморрагическую жидкость.

Клиника:

Добpокачественные опухоли и кисты пищевода pастут медленно и, как правило, обнаpуживаются случайно пpи pентгенологическом исследовании. Наиболее частым симптомом является медленно наpастающая на пpотяжении многих лет дисфагия.

Пpи интpамуpальных опухолях, циpкуляpно охватывающих пищевод лишь по достижении опухолью значительных размеров возникает дисфагия

Дисфагия может носить постоянный хаpактеp,

Иногда больные отмечают боли, ощущение давления или пеpеполнения за гpудиной. Боль тупая умеренной интенсивности, локализующаяся за грудиной, усиливается при приеме пищи.

Пpи опухолях шейного отдела пищевода, имеющих длинную ножку, может возникать