Клиника

страх, беспокойство, цианоз лица и шеи, набухание вен шеи, одутло ватость лица, иногда подкожная эмфизема, расширение межреберных промежутков, снижение артериального

давления, тахикардия, аритмия. При перкуссии на пораженной стороне определяют высо кий тимпанический звук, при аускультации — ослабление или исчезновение ды хательных шумов, отсутствие голосового дрожания. При рентгенологическом ис следовании выявляют тотальный коллапс легкого, смещение средостения, низкое стояние диафрагмы, расширение межреберных промежутков.

Лечение. Первая помощь заключается в срочной разгрузочной (снижающей давление) пункции плевральной полости толстой иглой. о показаниям проводят необходимое хирургическое

вмешатель ство на легком для ликвидации клапанного механизма. Операция может быть

проведена через торакотомный разрез или с помощью видеоторакоскопиче- ской техники через троакары. В послеоперационном периоде проводят посто янную аспирацию воздуха из

плевральной полости, способствующую расправ лению легкого, удалению остатков крови и экссудата.

19. Синдром дисфагии при дивертикулах пищевода. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.

1. По давности возникновения симптомов

– острая,

• хроническая.

3. По характеру течения:

• постоянная,

• интермиттирующая,

• прогрессирующая.

Различают 3 степени дисфагии:

1степень- Затруднениепрохождениятвердойпищи.

2 степень - Затруднение прохождения кашицеобразной пищи. 3 степень - Затруднение прохождения жидкости.

В зависимости от расположения дивертикулы подразделяют

глоточно-пищеводные (ценкеровские) образуются в задней стенке глотки не посредственно над входом в пищевод, где мышечная оболочка глот ки представлена слабыми пучками нижнего констриктора глотки ,

эпибронхиальные (бифуркационные) по происхождению являются тракционными и обычно расположены на передней правой стенке пищевода,

эпифренальные по своей сути являются пульсионными, обычно расположены на правой боковой стенке нижнегрудного отдела пищевода

По происхождению пульсионные и тракиционные

Диагностика

Жалобы на затруднение при проглатывании пищи, ощущение комка в горле, регургитацию недавно съеденной пищей, возникающую без всяких напряжений. Иногда слышны булькающие шумы при проглатывании жидкости, возникают удушье, кашель вследствие

аспирации жидкости в трахею. Отмечают повышенную саливацию. При дивертикулах больших размеров на шее при отведении головы назад выявляют выпячивание, имеющее мягкую консистенцию, уменьшающееся при надавливании. После приема воды над ним можно

определить шум плеска. При длительной задержке пищи в дивертикуле появляется

гнилостный запах изо рта. Глоточно-пищеводный дивертикул иногда осложняется

дивертикулитом, который может стать причиной флегмоны шеи, медиастинита, сепсиса.

Бифуркационные дивертикулы вследствие небольших размеров редко сопровождаются клинической симптоматикой. Она появляется лишь при соче тании их с грыжей пищеводного отдела диафрагмы, рефлюкс-эзофагитом, что наблюдается достаточно часто. При более крупных дивертикулах возможно развитие дивертикулита