По клиническому течению:

1. бессимптомная

2. со стертыми клиническими симптомами

3. с выраженными

4. Осложненная (заворот желудка, язва желудка, кровотечение)

Решающим методом диагностики релаксации диафрагмы является рентгенологический. Основным признаком при этом является очень высокое расположение купола до 2-5 ребра. При боковом исследовании видна дугообразная линия. Непосредственно под диафрагмой при левосторонней релаксации располагается газовый пузырь желудка, а кнаружи от него — раздутый газами селезеночный угол толстой кишки.

ЭКГ: нарушение коронарного кровообращения, экстрасистолу, замедление внутрижелудочковой проводимости

КТ: ателектаз и воспалительные изменения базальных сегментов

Лечение.

Оперативное лечение показано больным с выраженными кардиореспираторными или гастроинтестинальными расстройствами ввиду неэффективности консервативных

мероприятий.

Торакоскопические и лапароскопические операции. Предпочтительнее лапароскопический

Среди используемых методик наиболее эффективна пластика диафрагмыза за счет ее собственных тканей, подкрепленных сетчатым эндопротезом. При ограниченной

релаксации это может быть резекция истонченного участка со сшиванием краев диафрагмы

(желательно в виде дупликатуры). При полной релаксации применяют пластику дупликатурой диафрагмы с ее пластическим укреплением с помощью сетчатого протеза, который располагают между листками дупликатуры, после рассечения истонченной диафрагмы.

19. Грыжи и релаксация диафрагмы. Классификация. Роль Б.В. Петровского в изучении этих вопросов. Современные методы диагностики и лечения.

20. Диафрагмальные грыжи. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.

СМ. выше

19. Синдром дисфагии при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Классификация грыж по Б.В. Петровскому. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.

Дисфагия – расстройство акта глотания. Выделяют орофарингеальную и пищеводную дисфагию. (Афагия – полная невозможность глотания Одинофагия – болезненное глотание Фагофобия – страх глотания)

По продолжительности различают

перемежающуюся (пароксизмальную) и стойкую (постоянную) дисфагию. Первая обусловлена гипермоторной дискинезией пищевода.

Подобная дискинезия нередко сопровождает течение таких заболеваний, как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Различают 3 степени дисфагии:

1степень- Затруднениепрохождениятвердойпищи.

2 степень - Затруднение прохождения кашицеобразной пищи. 3 степень - Затруднение прохождения жидкости.

Клинические симптомы

Ощущение препятствия при прохождении пищи/жидкости по пищеводу Чувство «застревания» пищи/жидкости

Необходимость запивать пищу

Боль по ходу пищевода при глотании Срыгивание

Потеря массы тела

19. Пневмоторакс. Диагностика и дифференциальная диагностика. Экстренная помощь. Хирургическое лечение.

Пневмоторакс: одышка, бредность, беспокойное поведение, такихардия, нелокализованная боль на стороне поражения, увеличение и отставание в акте дыхания, пораженной половины грудной клетки, коробочный перкуторный звук, ослабление дыхания при аускультация

Открытый пневмоторакс обусловлен попаданием воздуха в плевральную полость извне, характеризуется непосредственным сообщением плевральной полости с атмосферным воздухом через рану грудной стенки. При этом во время вдоха воздух через рану свободно проникает в плевральную полость, а при выдохе выходит наружу. Легкое на стороне поражения в момент

вдоха спадается и расправляется в момент выдоха. Возникает так называемое пара доксальное дыхание. В результате глубина дыхания резко уменьшается, нарушает ся вентиляция легких, развиваются дыхательная и сердечная недостаточность, респираторная гипоксия, шок.

Нередко возникает флотация средостения, т.е. смещение его то в больную, то в здоровую

сторону при каждом вдохе и вы дохе. При несвоевременном оказании медицинской помощи может наступить смерть от шока, нарушения сердечной деятельности.

Клиническая картина и диагностика. Больной жалуется на одышку, боли в области ранения. При осмотре выявляют рану от ножевого или огнестрель ного ранения, из которой при дыхании с шумом выделяются воздух и брызги крови. При перкуссии на пораженной стороне

определяются высокий тимпа нический звук, при аускультации — ослабление или исчезновение дыхатель ных шумов. При рентгенологическом исследовании выявляют тень коллаби- рованного легкого с четкой наружной границей, отсутствие легочного рисунка на периферии.

Лечение. Первая помощь сводится к наложению окклюзионной повязки, герметично за крывающей рану. Параллельно с этим проводят мероприятия по поддержанию функций

сердечно-сосудистой и дыхательной системы, обезболивание, восстановление кровопотери

введением различных средств.

В стационаре проводят хирургическую обработку и ушивание раны грудной стенки с

последующей постоянной аспирацией воздуха и скапливающегося в плевральной полости экссудата через дренаж.

При большом дефекте в бронхе и безуспешной попытке расправить легкое прибегают к временной обтурации бронха специальной пробкой из поролона или другого материала, после чего поступление воздуха в плевральную полость прекращается, создаются благоприятные условия для расправления спавшегося легкого.

Клапанный – наиболее опасный вид пневмоторакса:

внутренний – возникает при ранении в прикорневую зону, и клапан обусловлен закрытием легочной тканью,

при наружном – клапан образован анатомическими образованиями грудной клетки (кожа, мышцы).

При клапанном пневмотораксе воздух нагнетается в плевральную полость и не выходит, что ведет к смещению средостения в здоровую сторону с перегибом сосудов . (полая вена) и остановке сердца. Состояние таких больных тяжелое, нередко сопровождается подкожной и средостенной эмфиземой, что еще больше усугубляет состояние больного.