Необходима ингаляция аэрозолей, содержащих бронхолитики, муколитики и антисептики. Показаны периодические санационные бронхоскопии с введением в просвет бронхов смесей этих же препаратов.

Более сложная проблема — лечение разрывов легкого.

Наличие разрывов само по себе еще не является показанием к торакотомии, т.к. раны легкого склонны закрываться достаточно быстро самостоятельно или вследствие применения менее травматичных методик (коагуляции, клипирования, наложения швов через торакопорт при торакоскопии). Лечение начинают с эффективного дренирования плевральной полости и контроля за восстановлением ее герметичности.

При отсутствии каких-либо положительных сдвигов или при отрицательной динамике. Торакальная хирургия используют методику расправления легкого путем

временной окклюзии поролоновым обтуратором или специальным клапаном долевого или главного бронха негерметичного легкого с активной аспирацией воздуха из плевры.

Обтуратор вводят в бронх и извлекают посредством бронхоскопии жестким бронхоскопом под наркозом.После удаления обтуратора у большинства больных пневмоторакс не возобновляется. Если этого не происходит, становится необходимой торакотомия, особенно у пострадавших с исходно нарушенными показателями вентиляции легкого. Обычно выполняют боковую или переднебоковую торакотомию в V–VII межреберье.

Лечение.

При любом повреждении грудной клетки первейшая задача врача— устранить боль.

При переломе ребер без повреждения внутренних органов и ушибе мягких тканей достаточно ограничиться обезболиванием и предоставлением покоя.

При повреждении внутренних органов, сопровождающихся гемотораксом и пневмотораксом, наблюдается резко выраженная одышка, дыхательная

и сердечно-сосудистая недостаточность (шок). Важнейшее значение при этом имеет

своевременная постоянная аспирация крови и воздуха из плевральной полости. Одновременно с этим необходимо восполнить кровопотерю, восстановить кислотно-основное сосотояние и водно- электролитный баланс, провести необходимые противошоковые мероприятия.

Оперативное вмешательство (торакотомия) показано в тех случаях, когда через дренажную трубку выделяется более 250 мл крови в час. При наличии видеоторакоскопическй техники можно провести видеоторакоскопию. Это позволит не только определить характер повреждения легких, интенсивность кровотечения, но и провести торакоскопическое оперативное

вмешательство, т. е. остановить кровотечение, произвести краевую резекцию и другие необходимые вмешательства на разрушенной части легкого, удалить

скопление крови и воздуха, установить дренажные трубки для постоянной аспирации содержимого плевральной полости.

При тяжелых повреждениях груди возникает ряд патоморфологических и функциональных нарушений: шок, расстройства внешнего дыхания (респираторные), расстройства кровообращения (циркуляторные).

Расстройства внешнего дыхания: даже сравнительно легкие повреждения груди приводят к нарушению ритма и глубины дыхательных движений. Болевые импульсы уменьшают экскурсии грудной клетки. Резко снижается газообмен при повреждении диафрагмы. При множественных переломах ребер симптомокомплекс баллотирования при дыхательных экскурсиях приводит к перегибам и сдавлению крупных сосудов, бронхов. К расстройствам внешнего дыхания ведет возникающий при травмах гемо- и пневмоторакс (сдавление легкого и нарушение газообмена).

Расстройства кровообращения: наиболее серьезные циркуляторные расстройства возникают при тампонаде сердца.

Основным методам инструментального исследования при травмах груди является лучевая диагностика: рентгенологическая (скопия, графия), КТ, МРТ, УЗИ. При подозрении на разрывы бронхов и при кровохарканье неоценимое значение приобретает бронхоскопия, причем ее необходимо производить в экстренном или в срочном порядке и для определения источника кровотечения (пока оно очевидно), и для решения вопроса о необходимости экстренной или

срочной операции. При подозрении на травму сердца помимо рентгенологических

исследований в случае затруднений необходимо выполнить ЭКГ, при необходимости УЗИ – диагностику. Использование видеоторакоскопических методов позволяет увеличить достоверность диагностики по сравнению с рентгенологическим.

Первостепенные методы лабораторной диагностики – это определение гемоглобина,

гематокрита, свертывающих и антисвертывающих показателей крови, группы крови и Rh- фактора

13. Грыжи диафрагмы. Классификация Б.В. Петровского. Диагностика. Хирургическое лечение.