Хирургическое лечение

Показания: Суб- и декомпенсированный стеноз

1. Паллиативные операции: гастроэнтероанастомоз (ГЭА), пилородуоденопластика

2. Радикальные операции: классческая рез жел-ка( около 2/3), экономная резекция с ваготомией (около 1/3), органосохраняющие операции с ваготомией – селективной проксимальной или стволовой

Отрицательные стороны ГЭА – высокая вероятность развития пептической язвы анастомоза.

Показана при декомпенсированном стенозе у пожилых больных с высоким анестезиологическим риском

Язвенные кровотечения

После проведения первичной экстренной диагностической/лечебной ЭГДС, в ходе которой производится распределение пациентов по классификации:

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПО FORREST

Тип I - активное кровотечение Ia- пульсирующей струей;

Ib - потоком (подтекание крови)

Тип II- признаки недавнего состоявшегося кровотечения IIa -видимый (некровоточащий) сосуд;

II b -фиксированный тромб-сгусток;

IIc -плоское черное пятно черное дно язвы Тип III - язва с чистым дном Эндоскопический гемостаз

Задачами эндоскопического вмешательства являются а) идентификация источника

кровотечения; б) оценка степени активности кровотечения продолжающегося на момент выполнения исследования или состоявшегося); в) проведение эндоскопического гемостаза; г) выполнение технических действий, направленных на профилактику возможного рецидива кровотечения

Показанием к применению эндоскопических способов лечения служат: 1) Продолжающееся кровотечение F-1а, F-1в; 2) Наличие признаков состоявшегося кровотечения и высокого риска рецидива F-IIа, F-IIв

Наличие фиксированного сгустка в дне язвы без подтекания из-под него крови является показанием к проведению эндоскопических методов воздействия с целью профилактики рецидива кровотечения: тромб рекомендуется отмыть или срезать холодной петлей

*гильотинным способом

Обязательным является многокомпонентный (двух и более) комбинированный эндоскопический гемостаз

Наиболее эффективными являются следующие комбинации 1) сочетание инъекционного способа с термическим воздействием (аргоноплазменная

коагуляция/термокаутеризация/радиоволновое воздействие); 2) сочетание инъекционного способа с клипированием; 5) сочетание инъекционной методики с клипированием и

термическим воздействием

Кровотечение из язв размерами более 2,2 см, локализующихся на задней стенке луковицы ДПК и на малой кривизне желудка, может быть обусловлено аррозией крупных сосудов

Однократный рецидив кровотечения в стационаре не является абсолютным показанием к экстренной операции

Оперативное вмешательство

Экстренная полостная операция показана больным с продолжающимся кровотечением при неэффективности или невозможности эндоскопического гемостаза или рецидиве кровотечения после двукратного многокомпонентного эндоскопического гемостаза.

1. У пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, показано выполнение гастродуоденотомии с прошиванием кровоточащего сосуда,

2. При стабильном состоянии больного, как исключение, возможно проведение как резекционных, так и органосохраняющих хирургических методов лечения

При кровоточащих язвак 12-пкишки:

Пилородуоденотомия с иссечением язвы, либо прошиванием, пилоропластикой и стволовой ваготомией

3. Перитонит. Классификация. Ведущие клинические синдромы. Хирургическое лечение. Показания к лапаростомии.

Классификация