Лечебно-диагностические мероприятия

Пункция: при гемотораксе в 7 межребелье по среднегоичной линии под контролем рентгена, при пневмоторакс в 2 мр по задней подмылшечной линии под контролем рентгена с

оставлением дренажной трубки, пункция перикард в угол между 7 реберным хрящем и мечевидным отростком под углом 30гр.

Торакоскопия (не разрешающийся в течение 12 часов пневмоторакс или сохранение сброса воздуха по плевральному дренажу за 36 часов аспирации): Торакоскопия необходима для установления факта продолжающегося кровотечения в плевральную полость и выявления источника кровотечения. Ее также используют в качестве способа хирургической остановки кровотечения путем электрокоагуляции или клипирования сосудов, герметизацию небольших дефектов легкого, удаления все сгустки крови и установления дренажей.

Бронхоскопия и эзофагоскопия в диагностике внутригрудных поражений показаны при обоснованных подозрениях на разрыв главных бронхов и повреждение пищевода.

При переломе ребер без повреждения внутренних органов и ушибе мягких тканей достаточно ограничиться обезболиванием и предоставлением покоя.

Показания к торакотомии:

Неотложные торакотомии при остановке сердца, профузном внутриплевральном кровотечении, возникшем в связи с повреждением сердца и крупных сосудов, а также при быстро нарастающем клапанном пневмотораксе, большой и тотальный гемоторакс, гемоперикард и тампонаду сердца, гемомедиастинум с компрессией дыхательных путей и магистральных кровеносных сосудов.

Срочные торакотомии показаны при продолжающемся кровотечении, когда дренаж выделяется более 250—300 мл крови в час, при подозрении на ранение сердца и крупных сосудов, при некупирующемся нарастающем клапанном пневмотораксе.

Отсроченные операции производят через 3—5 дней преимущественно по поводу осложнений, таких как свернувшийся гемоторакс, безуспешная попытка остановить нарастание

пневмоторакса. Указанные операции могут быть произведены менее травматичным торакоскопическим способом.

Основным методам инструментального исследования при травмах груди является лучевая диагностика: рентгенологическая (скопия, графия), КТ, МРТ, УЗИ. При подозрении на разрывы бронхов и при кровохарканье неоценимое значение приобретает бронхоскопия, причем ее необходимо производить в экстренном или в срочном порядке и для определения источника кровотечения (пока оно очевидно), и для решения вопроса о необходимости экстренной или

срочной операции.

При подозрении на травму сердца помимо рентгенологических исследований в случае затруднений необходимо выполнить ЭКГ, при необходимости УЗИ – диагностику.

Использование видеоторакоскопических методов позволяет увеличить достоверность диагностики по сравнению с рентгенологическим.

При переломе ребер без повреждения внутренних органов и ушибе мягких тканей достаточно ограничиться обезболиванием и предоставлением покоя.

Широкую торакотомию при закрытой травме груди выполняют, если имеются следующие обстоятельства:

Гемостатические показания:

1. продолжающееся внутриплевральное кровотечение;

2. внутриперикардиальное кровотечение с развитием тампонады сердца;

3. кровоизлияния в клетчатку средостения со сдавлением воздухопроводящих путей, смещением и сдавлением магистральных кровеносных сосудов.

2. Аэростатические показания возникают при безуспешном откачивании пневмоторакса и беспрерывном его восстановлении, несмотря на дренажи и постоянно действующую эндоплевральную аспирацию.

В особо срочном порядке следует оперировать пострадавших с напряженным

пневмотораксом, сопровождаемым смещением средостения, нарастающей эмфиземой последнего и развитием экстраперикардиальной тампонады сердца.

2. Дополнительные показания:

1. повреждение диафрагмы;

2. прогрессивное ухудшение состояния пострадавшего, несмотря на применение комплекса консервативных мероприятий.

Разрывы легкого ушивают П-образными швами; при обширных разрывах производят экономную резекцию легочной ткани (в пределах повреждения); при повреждении сосудов корня легкого и невозможности восстановления их целостности –