Классификация

Типичный карциноид Атипичный карциноид

Крупноклеточный нейроэндокринный рак Мелкоклеточный рак легкого

Карциноидный синдром – комплекс симптомов, возникающих в результате гормональной активности опухолей из клеток АПУД-системы.

Клиника

Приливы: Причина- увеличение количества брадикинина и гистамина. Внезапное, периодическое, приступообразное покраснение верхней половины туловища, которое особенно ярко выражается в области лица, затылка и шеи. опровождается ощущением жара, онемения и жжения, учащением сердечных сокращений и падением артериального давления. Возможны головокружения, обусловленные ухудшением кровоснабжения головного мозга. Во время

приступов могут наблюдаться покраснение склер и слезотечение.

Повышение уровня серотонина провоцирует диарею, боли в животе, мальабсорбцию и сердечную патологию.

Диарея (75%), боль в животе, мальабсорбция: диарея носит хронический персистирующий характер. Из-за мальабсорбции нарушаются все виды обмена (белковый, углеводный, жировой, водно-электролитный), развиваются гиповитаминозы.

Сонливость

Слабость мышц, быстрая утомляемость Жажда, сухость кожных покровов

Сердечная патология:

Снижение веса

Выявляется эндокардиальный фиброз, сопровождающийся поражением правой половины

сердца. Фиброзные изменения становятся причиной несостоятельности трехстворчатого и легочного клапанов и провоцируют стеноз легочного ствола. Может повлечь за собой застой в большом круге кровообращения

Бронхоспазм – наблюдается у 10% больных. Пациентов беспокоят приступы экспираторной одышки, сопровождающиеся свистящими и жужжащими хрипами.

Карциноидный криз – опасное состояние, возникающее во время оперативных вмешательств, сопровождающееся резким снижениемАД, учащением СС, выраженным бронхоспазмом и повышением уровня глюкозы в крови.

Диагностика.

В плазме крови выявляется повышенный уровень серотонина;

В моче определяется высокое содержание 5-оксииндолуксусной кислоты;

В сомнительных случаях для стимуляции приливов проводят пробы с алкоголем, катехоламинами или глюконатом кальция;

КТ и МРТ внутренних органов – назначается для определения локализации опухоли и выявления метастазов;

ПЭТ

Сцинтиграфия, рентгенография, гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия – в зависимости от состояния больного и выраженной симптоматики.

Бронхоскопия с биопсией, катетеризация бронха с биопсией или пункция через грудную клятую

Лечение – хирургическое удаление опухоли, медикаментозная терапия. Объем операции:

Пневмонэктомия Лоб(билоб)эктомия

Лобэктомия с резекцией и пластикой бронхов

Изолированная резекция бронха с моно‐ или полибронхиальными анастомозами Бронхоскопическая хирургия

Обязательно удаление клетчатки с лимфатическими узлами: внутрилегочными и

средостенными.

При периферическом карциноиде допустима сублобарная резекция с обязательным удалением регионарных лимфатических узлов

11. Синдром дыхательной недостаточности при открытой и закрытой травме груди. Дифференциальная диагностика. Хирургическое лечение.

Одним из наиболее универсальных симптомов ОДН является одышка (диспноэ). В крайних

случаях утомления и слабости дыхательных мышц может выявляться парадоксальное дыхание: во время вдоха живот втягивается вовнутрь, а грудная клетка расширяется.

Ориентировочными признаками избыточной работы дыхания служат тахикардия, потливость, парадоксальный пульс, частота дыхания (ЧД) >30–35/мин, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

При закрытой травме груди, особенно сочетанной, жизнеугрожающие состояния обусловлены нарушениями проходимости верхних дыхательных путей вследствие скопления в них крови, компрессией легких и средостение при скоплении в плевре крови и воздуха или из- за нарушений экскурсии грудной клетки в связи с множественными переломами ребер. Во всех случаях имеет место выраженный болевой синдром.