Одышка и боли в грудной клетке.

Боли в грудной клетке обусловлены прорастанием опухоли в париетальную плевру и

межреберные нервы. Боль локализована на стороне поражения и не связана с актом дыхания.

Такая клиническая картина наиболее характерна при субплевральном расположении опухоли. Разновидностью субплевральной формы периферического рака является опухоль Панкоста — опухоль верхушки легкого. При такой локализации опухоли развивается одноименный

симптомокомплекс, который проявляется болями в плече и надплечье в результате прорастания плечевого нервного сплетения, отеком руки на стороне поражения из-за сдавления подключичной вены, а по мере вовлечения звездчатого ганглия развивается синдром Бернара— Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

Степень выраженности одышки при периферическом раке обусловлена размером опухоли, сдавлением анатомических структур средостения, прежде всего крупных венозных стволов, бронхов и трахеи. При периферическом раке легкого, и особенно при субплевральном

расположении опухоли, часто наблюдается распространение опухоли по плевре с образованием плеврального выпота, который также может быть причиной одышки.

Полостная форма периферического рака легкого, как уже указывалось, образуется в результате некроза центральной части опухолевого узла и дренирования в бронх. Деструкция чаще

отмечается при большом размере опухолевого узла. Клиническая картина при этом напоминает таковую при хроническом абсцессе легкого (гипертермия, кровохарканье, кашель с мокротой), однако не такая яркая, симптомы нарастают исподволь.

Диагностика сложна, особенно при начальных проявлениях

заболевания, из-за схожести рентгенологической картины с другими заболеваниями легких.

Следует отметить, что злокачественную опухоль размером менее 1 см невозможно выявить при стандартном рентгенологическом исследовании. Опухоль размером до 2 см обычно выявляется в виде полициклической тени, напоминающей звездчатый рубец. По мере роста опухоли рентгенологическая тень, как правило, приобретает овальную/округлую форму. Характерны нечеткость, размытость контура, опухолевая инфильтрация окружающей легочной паренхимы приводит к образованию своеобразной лучистости вокруг узла. Для распространенных форм периферического РЛ характерна ≪дорожка≫ (опухолевый лимфангит) от опухолевого узла к корню легкого с увеличением лимфатических узлов последнего.

По мере дальнейшего прогрессирования опухоль может вызвать компрессию или прорасти в бронх (централизация) с развитием рентгенологической картины, характерной для центрального рака легкого (гиповентиляция, ателектаз).

Медиастинальная форма рака характеризуется множественными метастазами в лу средостения. Первые симптомы- отечность лица, шеи, одышка, осиплость. Затем

стеностическое дыхание, давление ВПВ, пищевода, возвратного нерва

Полостная форма периферического рака на рентгенограммах выявляется в виде полости с неровными внутренними контурами, иногда с уровнем жидкости в ней и вторичными воспалительными изменениями окружающей легочной ткани.

Под контролем рентгенологического исследования можно выполнить трансторакальную пункцию периферического образования в легком с целью морфологической верификацией имеющих изменений.

Основным методом считается МСКТ. Также проводят бронхоскопию для визуализации опухоли, взятии биопсии, оценить границы опухоли, оценить лимфоузлы. Цитологическое исследование мокроты! особенно при центральной форме (обнаружение опухолевых клеток). МСКТ головного мозга (так как при 3 стадии возможно метастазирование). ПЭТ!

Торакоскопия с биопсией плевры. Диагностическая торакотомия (если нет др.способов).

Лечение: 1-2 стдаия. Лобэктомия, билобэктомия, лобэктомия с резекцией и пластикой бронхов При 1 стадии можно видеоторакоскопическую лобэктомию.

При распространении на бронхи – лобэктомия с циркулярной резекцией соседних бронхов и формируют межбронхиальный анастомоз. 3 стадия – пневмоэктомия с широкой

лимфаденэктомией и пред и послеоперационной лучевой или химиотерапией. При 4 стадии – полихимиотерапия.

6. Синдром дыхательной недостаточности при центральном раке легкого. Современная классификация рака (TNM). Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.

7. Синдром острой дыхательной недостаточности при опухолях дыхательных путей. Диагностика. Принципы хирургического лечения.

8. Синдром дыхательной недостаточности при рубцовых стенозах трахеи. Этиология, клиника, диагностика и принципы неотложной помощи и хирургического лечения больных с рубцовым стенозом трахеи.

Приобретенные неопухолевые стенозы трахеи могут быть первичными, обусловленными наличием патологического процесса собственно в трахее (туберкулеза, рубцовой деформации после хондрита и т.д.), и вторичными (компрессионными), обусловленными давлением извне. Кроме того, выделя ют так называемый экспираторный стеноз.

По степени выраженности нарушений дыхания различают компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный стеноз трахеи.

При компенсированном стенозе затруднение дыхания выражено нерезко. При субкомпенсации больные беспокойны; при осмотре видны втяжение податливых мест шеи, межреберий, трепетание крыльев носа. При декомпенсиро ванном стенозе наступают резко выраженные расстройства дыхания вплоть до асфиксии