Синдромы сдавления соседних структур или органов (см выше)

Нередко у таких больных развивается раковый пневмонит, характеризующийся симптомами пневмонии, которая быстро разрешается (в течение нескольких дней) на фоне

антибактериальной терапии или даже самостоятельно при восстановлении частичной проходимости пораженного бронха в результате откашливания сгустка мокроты, обтурировавшей бронх.

Симптомы пневмонии склонны к рецидивированию, что должно наводить врача на мысль о возможности центрального рака легкого. При полной обтурации просвета бронха опухолью развивается ателектаз части легкого, вентилируемого через пораженный бронх, с развитием

ателектаза и воспаления в ателектазе. Возможно образование ретростенотического абсцесса.

Для эндофитной формы центрального рака легкого характерно кровохарканье, обусловленное эрозией поверхности опухоли и ее кровоточивостью.

При центральном раке легкого с перибронхиальным характером роста опухоли местные проявления значительно менее выражены, поскольку просвет пораженного бронха длительное время остается проходимым. Нередко первые клинические проявления обусловлены

симптомами метастазирования в лимфатические узлы средостения или отдаленные органы.

Рентгенологические изменения, выявляемые при центральном раке легкого, обусловлены проявлениями стенозирования просвета бронха опухолью: эмфизема, гиповентеляция,

ателектаз. Подобные симптомы раньше обнаруживают при эндобронхиальном характере роста опухоли. При перибронхиальном (экзобронхиальном) характере роста опухоли последняя вначале инвазирует легочную паренхиму и может определяться в виде узла и лишь при

достижении определенных размеров в результате компрессии или прорастания бронха вызывает рентгенологические симптомы нарушения бронхиальной проходимости.

Томография, выполненная в соответствующих проекциях, позволяет получить важную информацию о проходимости бронхиального дерева, состоянии окружающих органов и

структур (средостение, диафрагма, грудная клетка, внутригрудные лимфатические узлы). Более точную информацию можно получить при МСКТ.

Также проводят бронхоскопию для визуализации опухоли, взятии биопсии, оценить границы опухоли, оценить лимфоузлы.

Цитологическое исследование мокроты! особенно при центральной форме (обнаружение опухолевых клеток).

МСКТ головного мозга (так как при 3 стадии возможно метастазирование).

ПЭТ! Торакоскопия с биопсией плевры. Диагностическая торакотомия (если нет др.способов).

Предоперационная морф диагностика: Цитология мокроты, Управляемая катетерииация бронхов, трансторакальная аспирационная биопсииия

Доп обследования: УЗИ рудной стенки, париетальной плевры, средостение и диафрагмы;

ЧПЭХО лимфоузлов средостение, торакоскопия с биопсией, медиастиноскопия с биопсиюей, сцинтиграфия

Интраоперационная диагностика: срочная цитология, гистология

Лечение:

При раке легкого на I-IIIA(исходно операбельной) стадии возможна радикальная операция: стандартный объем операции включает анатомическую резекцию легкого (лобэктомию, билобэктомию) с ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекцией.

Торакоскопические операции при клинической I стадии рака легкого могут быть рекомендованы как стандартный вариант хирургического лечения наряду с обычными открытыми вмешательствами [

Пациенты с IIIA стадией считаются потенциально операбельными, им рекомендуется комбинированное лечение с применением ХТ (хирургическое вмешательство + адъювантная

ХТ) + пневмоэктомия с широкой лимфаденэктомией у корня легкого и средостение , удалением жировой клетчитки и пред и послеоперационной лучевой или химиотерапией. При 4 стадии – полихимиотерапия. .

6. Синдром дыхательной недостаточности при периферическом раке легкого. Актуальные вопросы ранней диагностики рака легкого. Современная классификация рака (TNM). Диагностика. Принципы хирургического лечения.

Особенности клинических проявлений периферического рака легкого зависят от локализации опухоли в паренхиме легкого и ее размеров.

Узловая форма (внутридолевой узел) обычно является случайной находкой при рентгенологическом или флюорографическом исследовании. При этом размер выявленного образования, как правило, составляет от 2 до 5 см. Первые симптомы появляются лишь тогда, когда по мере роста опухоль начинает сдавливать близлежащие структуры (прежде всего бронхи) или прорастает в них, в результате в легочной ткани развивается воспалительный процесс.

Клинические проявления тем более яркие, чем больше диаметр вовлеченного в патологический процесс бронха, и становятся сходными с таковыми при центральном раке (кашель,

кровохарканье, мокрота, развитие ателектаза).

К сожалению, при периферическом раке легкого эти симптомы развиваются поздно (так называемая централизация периферической опухоли).

Наиболее часто встречающимися симптомами при периферическом раке легкого являются