В соответствии со степенями нарушения бронхиальной обструкции выделяют три клинических периода:

1. Частичный бронхостеноз, проявляющийся сухим надсадным кашлем и незначительным кровохарканьем.

2. Клапанный (вентильный) стеноз бронха, обусловленный обтурацией бронха опухолью, слизью и кровью, а также отеком слизистой оболочки.

3. Полная и стойкая окклюзия бронха, сопровождающаяся развитием необратимых изменений в легочной ткани.

План обследования больных с синдромом обстукции дыхательных путей должен включать

рентгенологические методы и фибробронхоскопию.

В рентгенологической диагностике обструктивного синдрома имеют проявления стеноза бронха (сегментарного или долевого): экспираторная эмфизема, гиповентиляция, ателектаз. Эти симптомы раньше проявляются при эндобронхиальном росте новообразования. При экзобронхиальном росте опухоли рентгенологические признаки бронхиальной обструкции выявляются при более значительных размерах новообразования.

КТ, позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии бронхиального дерева (стеноз, окклюзия, протяженность поражения), характере и степени распространения опухоли на легочную ткань, окружающие органы и структуры (средостение, плевра, грудная стенка, диафрагма, внутригрудные лимфатические узлы) в плане дифференциально- диагностического поиска.

Основным и обязательным методом диагностики является фибробронхоскопия (ФБС): обследовать гортань, трахею и бронхи, увидеть локализацию, определить границы, косвенно судить о поражении лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и произвести биопсию для гистологической верификации опухоли.

Лечение:

При центральном раке легкого наиболее оправданы с точки зрения радикальности лобэктомия, билобэктомия и пневмонэктомия с удалением лимфатических узлов корня легкого и средостения.

Основными оперативными вмешательствами являются органосохраняющие операции типа лобэктомии с удалением клетчатки с регионарными лимфатическими узлами и узлами средостения.

6. Актуальные вопросы ранней диагностики центрального рака легкого. Современная классификация рака (TNM8). Принципы хирургического лечения.

Классификация

Т — первичная опухоль:

ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли, наличие которой доказано только на основании выявления клеток рака в мокроте или смыве из бронхов; рентгенологически и бронхоскопически опухоль не визуализируется

ТО — первичная опухоль не определяется;

Tis — внутриэпителиальный (преинвазивный) рак (carcinoma in situ)\

Т1 — микроинвазивный рак, или опухоль до 3 см, без поражения париетальной плевры и бронхоскопических признаков инвазии проксимальнее долевого бронха;

Т2 — опухоль более 3 см в наибольшем измерении или распространяющаяся на главный бронх не менее чем на 2 см от киля би- фуркации трахеи (carina trachealis), или прорастающая в висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, но не всего лёгкого;

ТЗ — опухоль любого размера, непосредственно распространяющаяся на грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард; или опухоль, распространяющаяся на главный бронх менее чем на 2 см от киля бифуркации трахеи, но без вовлечения последнего, или опухоль с ателектазом всего лёгкого;

Т4 — опухоль любого размера, непосредственно распространяющаяся на средостение, сердце (миокард), магистральные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, киль трахеи; или опухоль со злокачественным цитологически подтверждённым плевральным

выпотом.

N — регионарные лимфатические узлы:

NX —регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;

N0 — нет метастазов во внутригрудных лимфатических узлах;

N1 — метастатическое поражение ипсилатеральный субсьегментарных, сегментарных, долевых, междолевых, корневых лимфатических узлов, включая их вовлечение путём непосредственного распространения самой опухоли;

N2 — метастатическое поражение ипсилатеральный средостенных лимфатических узлов на стороне поражения;

N3 — поражение контрлатеральных средостенных и/или корневых лимфатических узлов, прескаленных и/или надключичных на стороне поражения или противоположной стороне.

М — отдалённые метастазы:

MX — отдалённые матастазы не могут быть оценены;

МО — нет отдалённых метастазов;

Ml — отдалённые метастазы имеются.

Центральная форма возникает в крупных бронхах (главном, промежуточном, долевом, сегментарном). В зависимости от макроскопической формы роста выделяют:

1. эндобронхиальный рак — экзофитный (растущий в просвет бронха) и эндофитный (инфильтрирующий стенку бронха);

2. перибронхиальный рак — выделяют узловую форму и разветвленную.

Центральный рак легкого (эндобронхиальная форма роста).

Относительно ранними симптомами при центральном раке легкого являются кашель и кровохарканье.

Кашель вначале сухой, носит рефлекторный характер, а затем, по мере прогрессирования обтурации пораженного бронха и присоединения инфекции, с мокротой (слизистой или

слизисто-гнойной).

Кровохарканье в начале заболевания проявляется появлением прожилок крови в мокроте, а по мере прогрессирования процесса — в виде «малинового желе».

Одышка - один из основных симптомов центрального рака легкого — обусловлена

уменьшением легочного объема в результате гиповентиляции или ателектаза части легкого.

Боль в грудной клетке различной интенсивности на стороне поражения наличием ателектаза лёгкого с признаками обтурационного пневмонита. При стойком ателектазе отставание части

грудной клетки при дыхании, сужение межрёберных промежутков, иногда смещение трахеи в сторону поражения, притупление

Стенозированием бронха объясняется свистящее дыхание и некоторое затруднение выдоха у части больных.

Паранеопластические синдромы (синдром секреции адренокортикотропного, антидиуретического, паратиреоидного гормонов, эстрогенов, серотонина)

синдром Мари–Бамбергера заключающейся в утолщении и склерозе длинных трубчатых костей голеней и предплечий, мелких трубчатых костей кистей и стоп, припухлости суставов (локтевых, голеностопных), колбовидном утолщении концевых фаланг пальцев кистей

(«барабанные палочки»).