Лечение

Центральные опухоли рекомендуют удалять путем экономной резекции бронха (без легочной ткани).

Если основание опухоли узкое, то ее можно удалить методом бронхотомии или экономной окончатой резекции части стенки бронха у основания опухоли. Образовавшееся отверстие в стенке бронха ушивают.

При обширных опухолях, имеющих широкое основание, проводят циркулярную резекцию бронха с наложением межбронхиального анастомоза. Если диагноз установлен поздно, когда в легком дистальнее обтурации брон ха произошли необратимые изменения (постстенотические абсцессы, брон хоэктазы, фиброз легочной ткани), проводят циркулярную резекцию бронха вместе с пораженными одной—двумя долями легкого и наложением межброн хиального анастомоза. При необратимых изменениях во всем легком единственно возможной опера цией остается пневмонэктомия.

Периферические опухоли в зависимости от величины и глубины расположения их в толще легкого, удаляют путем энуклеации, краевой или сегментарной резекции легкого, а при значительных размерах опухоли и необратимых изме нениях в легочной ткани проводят лобэктомию.

5. Синдром обструкции дыхательных путей при центральных новообразованиях легких. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.

Синдром обструкции дыхательных путей - это клинический синдром, характеризующийся нарушением бронхиальной проходимости в результате

1. частичной обтурации или сужения дыхательных путей на различном уровне,

2. проявляющийся приступообразным кашлем,

3. экспираторной одышкой, приступами удушья,

4. нарушениями газообмена и снижением показателей функции внешнего дыхания с вторичными изменениями бронхов и легких.

В клиническом течении доброкачественных опухолей, как и при ряде дру гих заболеваний, можно выделить доклинический (бессимптомный) период, период начальных клинических симптомов и период выраженных клиниче ских симптомов, обусловленных осложнениями (абсцедирующей пневмони ей, ателектазом, бронхоэктазом, пневмофиброзом, малигнизацией и метаста зированием).

Центральные эндобронхиальные опухоли (обычно аденомы) развиваются медленно. Вначале появляется преходящий частичный бронхостеноз, проте кающий бессимптомно или

сопровождаемый кашлем с выделением неболь шого количества мокроты, общее состояние и работоспособность не нарушаются. При рентгенологическом исследовании лишь при

внимательном рассмотрении можно заметить признаки гиповентиляции участка легкого.

Когда опухоль, увеличиваясь в размерах, перекрывает большую часть про света бронха, возникает вентильный стеноз, при котором просвет бронха ча стично открывается на вдохе и закрывается опухолью при выдохе. В результате возникает экспираторная эмфизема. При полной обтурации бронха развива ются ателектаз, застой слизи дистальнее сужения и

воспалительный процесс в стенке бронха и легком.

При развитии инфекции в бронхиальном дереве периодически повышается температура тела, появляются кашель с выделением слизисто-гнойной мокро ты, одышка, что обычно расценивают как бронхопневмонию. Такие клинические проявления характерны для второго периода болезни. При восстанов лении проходимости бронха и ликвидации инфекции нередко на несколько месяцев клинические симптомы заболевания исчезают. При рентгенологи ческом исследовании выявляют ателектаз участка легкого, соответствующего пораженному бронху, или эмфизему.

Постоянная стойкая обтурация бронха опухолью, грубо нарушающая его проходимость, приводит к формированию в легочной ткани постстенотических бронхоэктазов и гнойников.

При физикальном обследовании выявляют укорочение перкуторного звука над областью

ателектаза (пневмонии, абсцесса), ослабление или отсутствие ды хательных шумов, голосового дрожания. Обычно прослушиваются сухие и влаж ные хрипы. Температура тела в периоды обострения воспалительного процесса повышена. Больные жалуются на слабость, похудение, иногда кровохарканье. Работоспособность понижена или утрачена. Все указанные изменения, харак терные для третьего периода болезни, резко снижают качество жизни пациентов.

При бронхоскопии обнаруживают опухоль с гладкой поверхностью, обту рирующую просвет бронха. Биопсия опухоли позволяет уточнить диагноз.