Инструментальная диагностика

Рентген в вертикальном положении, на левом или на правом боку: пневаматоз тк, ободочной кишки, серп

Дополнительно:

Кт бп с пероральным контрастированием: в неясных ситуациях ри условии стабильного состояния. обнаружение жидкости,газа, утолщение стенок в зоне язвы и отверстия

Узи: газ, жидкость

Гастродуоденоскопия- повтроный рентген

Лапароскопия рекомендована при неясной картине и сомнительных результатах

Лечение

Выполнение оперативного вмешательства при перфоративной гастродуоденальной язве возможно как из лапаротомного доступа, так и лапароскопическим способом

Критериями отбора пациентов к лапароскопическому ушиванию перфорации являются: 1) Наличие перфорации в пилородуоденальной зоне размерами до 3,2 см без выраженного перифокального воспалительного инфильтрата; 2) Отсутствие других осложнений язвенной болезни (стеноз, кровотечение, пенетрация); 5) Менее 12 часов от момента перфорации; 6) Отсутствие клинических проявлений шока, тяжелой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Во всех других случаях вмешательство выполняется из лапаротомного доступа

1. При неосложненной перфорации пилородуоденальной зоны операцией выбора является

Ушивание язвенного дефекта тампонада или укрытие сальником.

2. У больных с осложненными пилородуоденальными язвами при стабильном состоянии,

отсутствии признаков разлитого гнойно-фибринозного перитонита и тяжелой сопутствующей патологии возможно проведение органосохраняющих вмешательств: иссечение с пилоропластикой, дренирующие операции в сочетании с ваготомией)

Показания: 1 Сочетание перфорации со стенозом или кровотечением. 2 Каллезная язва. 3 Большой диаметр перфоративного отверстия. 4 Для гистологического исследования при подозрении на малигнизацию язвы желудка.

3. В исключительных случаях допустимо выполнение резекции желудка как вынужденного и единственно возможного способа хирургического лечения: классическая, экономная с

ваготомией.

Показания: 1 Осложненное течение язвенной болезни: каллезная или пенетрирующая язва, пептическая язва 2 Множественные язвы. 3 Подозрение на малигнизацию. 4 Повторная перфорация. 5 Наличие перфорации более 20 мм в диаметре.

Описаны комбинированные (лапароско- пические и эндоскопические) бесшовные методики лечения перфоративной язвы с использованием фибринового клея (Tissel, Tissucol, изолированно или в сочетании с тампонадой перфоративного отверстия желатиновой губкой.

2. Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Клиническая картина. Диагностика. Современные методы хирургического лечения.

Пилородуоденальный стеноз

Компенсированный

• 1) Непродолжительное чувство тяжести в эпигастральной области после употрбления обычного количества пищи.

• 2) Частая изжога

• 3) Боли в эпигастральной области, усиливающиеся в ночное время.

• отсутствие значимых изменений значений содержания общего белка, калия и хлоридов в сыворотке крови.

Субкомпенсированный

• 1) Постоянное чувство переполнения в эпигастральной области.

• 2) Ежедневная рвота кислым содержимым с остатками непереваренной пищи.

• 3) Постоянные боли в эпригастральной области, уменьшающиеся или купирующиеся после рвоты

• 4) Частая изжога, усиливающаяся в горизонтпльном положении.

• 5)Опущение нижней границы желудка при аускультативно-пальпаторном исследовании

• 6) Аускультативно натощак определяется шум «плеска» в эпигастральной области

• снижение содержания общего белка сыворотки крови не ниже 50 г/л., Снижение содержания калия до 3,5-3,0 ммоль/л, хлоридов ниже 80 ммоль/л

Декомпенсированный

• Постоянное чувство переполнения в эпигастральной области

• Ежедневная рвота желудочным содержимым, имеющим запах тухлых яиц. Непереваренные фрагменты пищи в рвотных массах.

• Дефицит массы тела вплоть до кахексии

• Частые изжога, отрыжка

• Аускультативно постоянно определяется шум «плеска » в эпигастральной области

• снижение содержания общего белка сыворотки крови менее 50 г/л; Снижение содержания калия нижде 3,0 ммоль/л, Гипохлоремический алкалоз

Рентгенологическое исследование.

• Компенсированный стеноз: Размеры желудка – обычные, возможен гастроптоз.

Начальная эвакуация контрастной взвеси из желудка замедленна, наступает позднее 2 минут, но не более 5 минут от приёма контрастного вещества. Деформация

пилородуоденального отдела с наличием симптома язвенной «ниши». Время полного опорожнения желудка замедленно до 6 часов орт приёма контрастного вещества.

• Субкомпенсированный стеноз: Увеличение размеров желудка с наличием жидкости натощак; Опущение нижней границы желудка до уровня гребней подвздошных костей. Задержка начальной эвакуации контрастного вещества от 15 до 30 минут. Увеличение времени полного опорожнения желудка до 12 часов. Выраженная деформация пилородуоденального отдела с наличием симптома язвенной « ниши ».

• Декомпенсированный стеноз: Значительное увеличение размеров желудка, большое количество жидкости натощак; опущение нижней границы желудка ниже гребней подвздошных костей. Задержка начальной эвакуации контрастного вещества более 30 минут. Замедление полного опорожнения желудка более 12 часов.

Эндоскопическое исследование

• Компенсированный стеноз: признаки катарального или фибринозного эзофагита; просвет привратника или двенадцатиперстной кишки уменьшен за счёт отёка слизистой оболочки, проходим для эндоскопа стандартного диаметра. Наличие язвенного дефекта.

• Субкомпенсированный стеноз: Признаки фибринозного или фибринозно-язвенного эзофагита; увеличение размеров желудка, возможно наличие желудочного содержимого с фрагментами пищи натощак. Сужение привратника или двенадцатиперстной кишки, часто плохо проходимое для эндоскопа стандартного диаметра. Наличие язвенного дефекта в области привратника или двенадцатиперстной кишки.

• Декомпенсированный стеноз: Признаки фибринозного или фибринозно-язвенного эзофагита; Значительное увеличение размеров желудка, возможны эрозивно-язвенные изменения слизистой антрального отдела или тела желудка. Значительное уменьшение просвета привратника или двенадцатиперстной кишки, не позволяющее провести за область сужения эндоскоп стандартного размера. Не обязательно наличие язвенного дефекта.