Лечение:

При центральном раке легкого лобэктомия, билобэктомия и пневмонэктомия с удалением клетчаки, лимфатических узлов корня легкого и средостения.

При доброкачественных эндобронхиальных опухолях могут выполняться эндоскопические операции и резекции крупных бронхов без резекции легкого: окончатая резекция бронха, изолированная циркулярная резекция бронха с опухолью и формированием межбронхиального анастомоза.

Признаки обструкции дыхательных путей при хронических нагноительных заболеваниях легких и плевры: кашель, одышка, приступы удушья, сухие хрипы, цианоз, снижение толерантности к физической нагрузке, нарушения сна, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, бочкообразная грудная клетка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания,

слабость дыхательной мускулатуры, ортопное, гипоксия, гиперкапния, легочная гипертензия, отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, снижение ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду).

4. Синдром обструкции дыхательных путей при центральных и периферических доброкачественных новообразованиях легких. Дифференциальная диагностика. Хирургическое лечение.

Синдром обструкции дыхательных путей - это клинический синдром, характеризующийся нарушением бронхиальной проходимости в результате

1. частичной обтурации или сужения дыхательных путей на различном уровне,

2. проявляющийся приступообразным кашлем,

3. экспираторной одышкой, приступами удушья,

4. нарушениями газообмена и снижением показателей функции внешнего дыхания с вторичными изменениями бронхов и легких.

В клиническом течении доброкачественных опухолей, как и при ряде дру гих заболеваний, можно выделить доклинический (бессимптомный) период, период начальных клинических симптомов и период выраженных клиниче ских симптомов, обусловленных осложнениями (абсцедирующей пневмонией, ателектазом, бронхоэктазом, пневмофиброзом, малигнизацией и метаста зированием).

Центральные эндобронхиальные опухоли (обычно аденомы) развиваются медленно. Вначале появляется преходящий частичный бронхостеноз, проте кающий бессимптомно или

сопровождаемый кашлем с выделением неболь шого количества мокроты, общее состояние и работоспособность не нарушаются. При рентгенологическом исследовании лишь при

внимательном рассмотрении можно заметить признаки гиповентиляции участка легкого.

Когда опухоль, увеличиваясь в размерах, перекрывает большую часть про света бронха, возникает вентильный стеноз, при котором просвет бронха ча стично открывается на вдохе и закрывается опухолью при выдохе. В результате возникает экспираторная эмфизема. При полной обтурации бронха развива ются ателектаз, застой слизи дистальнее сужения и

воспалительный процесс в стенке бронха и легком.

При развитии инфекции в бронхиальном дереве периодически повышается температура тела, появляются кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка, что обычно расценивают как бронхопневмонию. Такие клинические проявления характерны для второго периода болезни. При восстановлении проходимости бронха и ликвидации инфекции нередко на несколько месяцев клинические симптомы заболевания исчезают. При рентгенологи ческом исследовании выявляют ателектаз участка легкого, соответствующего пораженному бронху, или эмфизему.

Постоянная стойкая обтурация бронха опухолью, грубо нарушающая его проходимость, приводит к формированию в легочной ткани постстенотических бронхоэктазов и гнойников.

При физикальном обследовании выявляют укорочение перкуторного звука над областью

ателектаза (пневмонии, абсцесса), ослабление или отсутствие дыхательных шумов, голосового дрожания. Обычно прослушиваются сухие и влажные хрипы. Температура тела в периоды обострения воспалительного процесса повышена. Больные жалуются на слабость, похудение,

иногда кровохарканье. Работоспособность понижена или утрачена. Все указанные изменения, характерные для третьего периода болезни, резко снижают качество жизни пациентов.

При бронхоскопии обнаруживают опухоль с гладкой поверхностью, обтурирующую просвет бронха. Биопсия опухоли позволяет уточнить диагноз.

Периферические опухоли часто развиваются бессимптомно и могут быть выявлены случайно при КТ или рентгенологическом исследовании. Опухоль больших размеров, достигая грудной стенки или диафрагмы, может вызывать боль в груди, затруднение дыхания. При

локализации опухоли в медиальных отделах легкого возникает боль в области сердца. При

сдавлении крупного бронха возникает так называемая централизация периферической опухоли. Клиническая картина в этих случаях сходна с таковой центральной опухоли.

При рентгенологическом исследовании выявляются характерные признаки периферической опухоли: округлая форма, ровные контуры тени.

При бронхоскопии -важнейшем методе диагностики центральных опухолей — можно выявить косвенные признаки периферической опухоли: смещение бронхиальных ветвей, изменение угла их отхождения, иногда сужение просвета бронха за счет сдавления снаружи.

Окончательный диагноз может быть поставлен при пункционной биопсии, которую проводят под контролем КТ или УЗИ.

В тех случаях, когда специальные методы исследования не дают возмож ности поставить диагноз, выполняют видеоторакоскопию или мини-торако томию и проводят биопсию.