Лечение

Нестабильные пациенты требуют экстренного вмешательства. В виду того что давление, причиненное жидкостью внутри перикардиальной сумки, является основной проблемой, радикальным способом лечения является дренаж перикардиальной жидкости, снимающий миокардиальную компрессию.

Методики для дренажа могут быть отнесены к перикардиоцентезу или хирургическому вмешательству.

Чаще всего субксифоидальный доступ — точка введения иглы находится в треугольнике между мечевидным отростком и левой реберной дугой под контролем эхокардиографии под углом 45 градусов. Дренируют жидкость частями <1 л, чтобы избежать быстрой дилятации правого

желудочка.

Хирургический дренаж

Экстренная стернотомия с перикардиотомией показана при тампонаде с начинающейся остановкой сердца

26. Ложные аневризмы аорты и магистральных артерий. Клиническая картина. Диагностика. Современные методы хирургического лечения.

Смотри вопросы по аневризмам

1. Актуальные вопросы ранней диагностики рака легкого. Синдромы малых признаков. Синдром Пьера-Мари-Бамбергера. Диагностика. Принципы хирургического лечения.

Организационные вопросы:

Диспансеризация населения, ежегодная флюрография, выделение групп повышенного риска, проведение для них рентген дважды в год, цитология мокроты.

Клинические симптомы рака легкого

Спецефические симптомы: кашель (сухой с примесью светлой мокроты, с примесью крови), одышка, осиплость голоса, боль в грудной клетке, набухание вен лица и шеи, а также в течение месяца: интоксикация, слабость, лихорадка И потеря >10% массы тела в течение полугода.

Ранняя диагностика заключается в своевременном направлении пациентов из групп риска на доп.обследования и, в дальнейшем к нужным специалистам.

Синдром обструкции дыхательных путей при раке легкого заключается в механическом сдавлении бронхов со снижением их просветов растущей опухолью и проявляется сухим надсадным кашлем, одышкой и стридорозным дыханием.

Затруднение дыхания нарастает постепенно, но без лечения может приводить к тяжелой дыхательной недостаточности.

Рак легкого с прорастанием органов средостения вызывает симптомы их компрессии.

Синдром верхней полой вены (ВПВ) – наиболее часто встречающийся компрессионный синдром роявляющийся признаками нарушения оттока венозной крови от головы и верхней части туловища. Характерными признаками синдрома ВПВ является одутловатость и цианоз кожных покровов лица и шеи, набухание шейных вен, расширение подкожной венозной сети верхней части туловища, головная боль, одышка в горизонтальном положении тела пациента, эпизоды нарушения сознания при кашле.

Синдром компрессии блуждающего нерва и его ветвей проявляется покашливанием,

а при сдавлении возвратного нерва – парезом гортани и осиплостью голоса.

Сдавление симпатического нервного ствола может приводить к развитию синдрома Горнера, включающего в себя птоз, миоз, энофтальм и сухость глаза. Чаще синдром развивается при прорастании опухолью симпатического ствола, чем его сдавлении.

Компрессия диафрагмального нерва приводит к развитию одышки, икоты, болей между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы с пораженной стороны. На рентгенограмме грудной клетки у этих больных отмечается высокое стояние купола диафрагмы с пораженной стороны, а при рентгеноскопии определяется парадоксальное дыхание (симптом «коромысла»).

Компрессия пищевода проявляется дисфагией, срыгиванием съеденной пищи, слюнотечением.

Особой формой периферического рака легкого является рак Панкоста (верхушечный рак, локализующийся в области верхушки правого легкого). Описан как прорастание опухолью париетальной плевры, подключичный артерии и вены, плечевого сплетения, 2 и 3 грудных позвонков. Клинически проявляется болевым синдромом и мышечной слабостью правой руки.