Хирургичекие и электрофизиологические методы лечения.

1. Сердечная ресинхронизирующая терапия– трёхкамерная стимуляция сердца (один электрод располагается в правом предсердии, два – в желудочках).

2. Операция окутывания сердца эластичным сетчатым каркасом – пассивно- ограничивающие сердечные устройства (мешок CorCap), препятствующие расширению ЛЖ, предотвращают прогрессирование ХСН, на начальных стадиях ДКМП могут привести к обратному развитию заболевания.

3. Механические желудочки сердца (в том числе микронасос Impella, установленный в полости левого желудочка) могут использоваться для временной поддержки гемодинамики, кроме того, показано, что через несколько месяцев работы аппарата улучшается функция собственного

сердца.

4. Трансплантация сердца. Выживаемость >70% через 10 лет.

Показания: терминальная стадия, прогнозируемая продолжительность жизни <1 года

20. Синдром сердечной недостаточности при застойных кардиомиопатиях. Диагностика. Современные методы хирургического лечения больных с терминальной стадией сердечной недостаточности.

См. выше

20. Тампонада сердца. Клиническая картина. Диагностика. Первая врачебная помощь. Хирургическое лечение.

Тампонада сердца – это патофизиологическое состояние, при котором перикардиальный выпот сопровождается признаками обструктивного шока.

1. Субъективные симптомы: нарастающая одышка, усиливающаяся в положении лежа, внезапная слабость, изредка кашель, дисфагия, обморок или предобморочное состояние.

2. Объективные симптомы: тахикардия; парадоксальный пульс (с разницей более 10 mmHg систолического артериального давления на вдохе и выдохе); так называемая триада Бека — расширение яремных вен в результате роста центрального венозного давления (в меньшей

степени при гиповолемии), снижение громкости сердечных тонов и артериальная гипотензия (может не возникать у больных с артериальной гипертензией).

3. Типичное течение: когда жидкость накапливается медленно, перикард растягивается, что делает возможным накопление большого количества (≥2 л) жидкости в его полости. В случае

очень быстрого накопления выпота или уменьшения эластичности перикарда быстро нарастает внутриперикардиальное давление и признаки тампонады появляются уже при наличии нескольких сот миллилитров выпота. Острая тампонада вызывает кардиогенный шок и остановку сердца.

Диагностика

Рентгенография грудной клетки может выявить увеличенную сердечную тень с шаровидной формой сердца, отражающей расширение перикардиальной сумки с жидкостью. Этот признак более характерен при хронических причинах тампонады, когда жидкость аккумулируется постепенно. Острая тампонада может возникнуть без изменения размера сердца на рентгенограмме грудной клетки.

ЭХО-КГ. Сплошной перикардиальный выпот производит классическую картину, называемую

“колебание сердца”. Сердце колеблется из стороны в сторону в пределах перикарда.

Диастолический коллапс передней свободной правожелудочковой стенки, правого

предсердия, левого предсердия. Очень редко может наблюдаться коллапс левого желудочка. Увеличение толщины диастолической стенки левого желудочка, описываемое как “псевдогипертрофия”.

Расширение нижней полой вены без изменения размера дыхательных путей, что свидетельствует о повышении давления в правом предсердии.

при допплеровском исследовании — во время вдоха поток крови через трехстворчатый клапан увеличивается, а через митральный — уменьшается.