Диагностика

1. Одышка. при тяжелой СН одышка возникает в покое

2. Ортопноэ возникает при тяжелой СН в результате увеличения венозного притока крови к сердцу и переполнения кровью малого круга кровообращения.

3. Кашель. Причиной кашля при СН является наличие застойных явлений в легких, набухание слизистой бронхов и раздражение кашлевых рецепторов.

4. Олигурия– значительное уменьшение суточного диуреза – свидетельствует о значительном снижении минутного объема сердца и почечного кровотока даже в покое и характерна для далеко зашедших стадий СН.

5. Мозговые симптомы (нарушение памяти, сна, головная боль и т.д.) являются результатом

Снижения мозгового кровотока.

6. Ощущение тяжести или боль в надчревной области или правом подреберье отмечается у больных с правожелудочковой или бивентрикулярной сердечной недостаточностью и связано с растяжением капсулы печени. Параллельно может отмечаться диспептический синдром –

анорексия, тошнота, вздутие живота, запоры, рвота, понос, что свидетельствует о наличии застойных явлений в органах брюшной полости.

7. При перкуссии легких в случае наличия застойных явлений определяется притупление перкуторного звука. При аускультации легких больных с СН с длительными застойными

явлениями на фоне ослабленного или жесткого дыхания выслушиваются мелкопузырчатые незвучные влажные хрипы или крепитации, преимущественно в нижних отделах.

8. У больных с бивентрикулярной сердечной недостаточностью может наблюдаться гидроторакс. При этом жидкость локализуется в нижних отделах плевральной полости справа или с обеих сторон.

9. У больных с тяжелой СН появляется патологический III, а иногда и IV тон.

10. Увеличение камер сердца является причиной развития относительной недостаточности митрального или трикуспидального клапана, что при аускультации проявляется

выслушиванием систолического шума в соответствующих точках.

Инструментальная диагностика

ЭКГ Изменения не специфичны и отражают перемены, характерные для основного заболевания, нарушения ритма и проводимости и/или недостаточности коронарного кровообращения.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру только при наличии симптомов, предположительно связанных с нарушениями ритма сердца и проводимости

Рентгенологическое исследованиеорганов грудной клетки позволяет выявить увеличение размеров сердца и наличие застойных явлений в малом круге кровообращения.

ЭХО проводят измерение размеров полостей сердца, оценивают структуру и функциональную состоятельность клапанного аппарата, уточняют однородность миокарда, его сократительную способность, фракции выброса. Оценка диастолической функции

Коронарная ангиография рекомендована для оценки поражения коронарных артерий у больных со стенокардией напряжения, которым в дальнейшем может быть выполнена реваскуляризация миокарда

Хирургическое лечение

Искусственный левый желудочек

Постановка искусственного ЛЖ должна быть рассмотрена у пациентов с терминальной в качестве «моста к трансплантации» для улучшения симптоматики, снижения риска госпитализации и внезапной смерти у пациентов с показаниями к пересадке сердца (класс рекомендаций IIa, уровень доказанности С).

у пациентов с терминальной СНнФВ ЛЖ, сохраняющейся несмотря на оптимальную

медикаментозную и немедикаментозную терапию, у пациентов, которые не являются кандидатами для трансплантации сердца