Коарктация аорты

Для коарктации аорты характерны высокие значения систолического артериального давления верхней половине туловища, составляющие у больных в возрасте 16—30 лет в

среднем 180—190 мм рт.ст., при умеренном повышении диастолического давления (до 100 мм рт.ст.). Разница в темпах развития верхней и нижней половины тела, головные боли, шум в ушах, регулярные носовые кровотечения, расстройства зрения в виде мелькания мушек,

склонность к обильным кровотечениям при травмах верхней части тела

В артерии нижних конечностей кровь поступает преимущественно по коллатералям — расширенным межре берным артериям.

Вследствие перегрузки левого желудочка пациенты испытывают боль в области сердца, сердцебиение, экстрасистолы, иногда одышку. Недостаточное кровоснабжение нижней

половины тела ста новится причиной быстрой утомляемости, слабости, похолодания нижних конечностей, болей в икроножных мышцах при ходьбе.

При осмотре выявляют диспропорцию в развитии мышц верхней и нижней половины тела.

Отмеча ют усиленную пульсацию подмышечной, плечевой и межреберных артерий, более

заметную при поднятых руках. Всегда видна усиленная пульсация сосудов шеи, в подключичной области и яремной ямке.

Физикальное обследование:

Хорошую пульсацию на лучевых артериях и ослабление или отсутствие пульсации на

сосудах ног, выявление градиента АД «правая рука – ноги» (при условии наличия пульсации на ногах) свидетельствуют в пользу гемодинамически значимой КА.

При перкуссии выявляют смещение границы относительной сердечной тупости влево.

При аускультации над всей поверхностью сердца определяют грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи, в межлопаточное пространство и по ходу внутренних грудных артерий. Над аортой вы слушивается акцент II тона. .

Инструментальная диагностика

ЭХО-КГ

КТ с внутрисосудистым контрастированием или МРА

Хирургическое лечение

Коррекцию изолированной коарктации рекомендуется выполнять из боковой левосторонней торакотомии по 3-му межреберному промежутку

При коарктации аорты существует 5 типов оперативных вмешательств.

• Резекция суженного участка аорты с наложением анастомоза «конец в конец» выполнима в том случае, если после резекции измененного участка без натяжения удается сблизить концы аорты

• Резекция коарктации с последующим протезированием показана при большой длине суженного сегмента аорты или аневризматическом ее рас ширении

• Истмопластика. При прямой истмопластике место сужения рассекают продольно и сшивают в поперечном направлении в целях создания до статочного просвета аорты. При непрямой истмопластике в аортотомическое отверстие вшивают заплату из синтетической ткани.

• Шунтирование с использованием синтетического протеза — операция выбора при значительной длине суженного участка коарктации, кальцинозе или резком

атеросклеротическом изменении стенки аорты. Шунтирование применяют сравнительно редко

20. Терминальная стадия хронической сердечной. Диагностика. Хирургическое лечение. По стадиям ХСН:

• I стадия. Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ;

• IIА стадия. Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов;

• IIБ стадия. Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов;

• III стадия. Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и

тяжелые (необратимые) структурные изменения органов–мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.