Заболевания почечных артерий. Вазоренальная гипертензия

На первом месте по частоте стоит атеросклероз (40—65%), на втором — фиброзно мышечная дисплазия (15-30%), на третьем — неспецифический аортоартериит (16—22%).

Клиническая картина и диагностика

У большинства больных отмечают артериальную гипертензию. Систолическое давление у большинства больных постоянное значительное повышение САД и ДАД превышает 200 мм рт.ст, а диастолическое — 130—140 мм рт.ст. Гипертензия носит стойкий характер и плохо поддается консервативной терапии (резистентность к антигипертензивным), быстро прогрессирует, приводя к нарушению мозгового кровообращения, выраженной ангиопатии сетчатки глаз, коронарной и почечной недостаточности.

В анамнезе у пациентов следует учитывать отсутствие гипертензии в семье и у близких родственников, раннее появление гипертензии (особенно в детстве или в период перехода к зрелому возрасту).

Лишь у немногих бывают головные боли, раздражительность, эмоциональная депрессия. Если причина вазоренальной гипертензии — атеросклеротическое поражение артерий, то у больных можно обнаружить другие симптомы атеросклероза.

В поздней стадии болезни симптомы вазоренальной гипертонии могут быть классифицированы следующим образом:

• симптомы церебральной гипертензии (головные боли, головокружение, шум в ушах, ощущение приливов, тяжесть в голове, ухудшение зрения);

• перегрузка левых отделов сердца и коронарная недостаточность (ноющие боли в области сердца, сердцебиение);

• симптомы инфаркта почки (боли в поясничной области, гематурия);

• признаки вторичного гиперальдостеронизма (мышечная слабость, парестезии, полиурия).

Границы сердца расширены влево, верхушечный толчок усилен; на аорте определяется

акцент II тона. У некото рых больных в проекции брюшной аорты и почечных артерий выслушивается систолический шум.

Большое значение для диагностики имеют УЗИ, урография и радиоизотопная ренография. На серии урограмм выявляют замедленное поступление контрастного вещества в чашечки лоханки пораженной почки, замедленное выделение контраста по сравнению со здоровой почкой, которая нередко имеет большие размеры вследствие компенсаторной гипертрофии. Больная почка уменьшена в размерах.

При изотопной ренографии отмечают замедленное выведение изотопа из почки на стороне поражения.

При неясном диагнозе применяют биопсию почек, определяют активность ренина в периферической крови и в крови, оттекающей от почек.

Хирургическое лечение

При изолированном атеросклеротическом поражении устьев почечных артерии,̆ часто

выполняют трансаортальную эндартерэктомию. Из небольшого разреза стенки аорты удаля- ют измененную интиму вместе с атеросклеротической бляшкой.

При фиброзно-мышечной дисплазии выполняют интервенционное радио логическое эндоваскулярное вмешательство — баллонную дилатацию суженного участка и последующее протезирование.

При небольшой протяженности поражения измененный участок артерии резецируют и

реимплантируют его дистальную часть в аорту по типу «конец в бок» или восстанавливают проходимость сосуда анастомозом «конец в конец»

Лечение вазоренальной гипертензии, обусловленной неспецифическим аортоартериитом: чаще применяют резекцию почечных артерий с протезированием.