Добавил:
DzmB
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Экзамен 2022 ответы на вопросы.docx
X
- •Период внезапных острых болей
- •Период мнимого благополучия
- •Период диффузного перитонита
- •Классификация
- •По этиологии:
- •Диагностика:
- •Инструментальная диагностика
- •Лечение
- •Ушивание язвенного дефекта тампонада или укрытие сальником.
- •Пилородуоденальный стеноз
- •Хирургическое лечение
- •Язвенные кровотечения
- •Оперативное вмешательство
- •Характер развития:
- •Распространенность:
- •Экссудат и его примеси:
- •По фазам течения
- •Клинические синдромы
- •Полиорганная недостаточность:
- •Перитониальная симптоматика:
- •Лечение
- •Открытый живот (лапаростомия) при:
- •Этиология
- •Инструментальные методы
- •Лечение
- •Операции на дуге аорты:
- •Клиника
- •Инструментальные методы
- •Спиральная кт, мрт
- •Лечение
- •«Открытая» хирургия:
- •Эндоваскулярная хирургия:
- •Гибридная хирургия:
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Консервативная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Физикальное обследование
- •Инструментальное обследование
- •Хирургическое лечение:
- •Метод перевязки протока двойной лигатурой или клипирование сосуда.
- •Физикальное обследование
- •Хирургическое лечение
- •Хирургическое лечение:
- •1) Митральная недостаточность Анатомо-функциональная классификация митральной регургитации по Карпантье
- •Диагностика
- •Хирургическое лечение
- •Митральный стеноз Диагностика:
- •Аортальный стеноз (омпенсаторная концентрическая гипертрофия левого желудочка)
- •Классификация:
- •Клиника
- •Для тэла в классическом варианте характерен ряд синдромов.
- •Лечение проводится в реанимационном отделении.
- •Стрептокиназа Урокиназа тап
- •При отсутствии тромболитиков лечение тэла необходимо начинать с внутривенного введения гепарина
- •Классификация хронической ишемии Фонтена - а.В. Покровского (1979):
- •Клиника
- •Лечение
- •Поражение аорто-подвздошного сегмента
- •Поражение бедренно-подколенного сегмента
- •Характер жалоб у пациентов с наа зависит от уровня поражения аорты.
- •Клиническая симптоматика неспецифического аортоартериита в зависимости от локализации поражения сосудов
- •Лечение
- •Триада синдромов:
- •Клиническая картина:
- •Хирургическое лечение:
- •Облитерирующие поражения ветвей дуги аорты (общие сонные и подключичные)
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Облитерирующие заболевания висцеральных ветвей аорты. Хроническая абдоминальная ишемия
- •Хирургическое лечение:
- •Заболевания почечных артерий. Вазоренальная гипертензия
- •Анатомо-функциональная классификация митральной регургитации по Карпантье
- •Диагностика
- •Хирургическое лечение
- •Одышка, сердцебиение при физической нагрузке, осиплость голоса, кашель кровохарканье, приступы сердечной астмы, слабость, нутомляемость
- •Сердечный толчок
- •Диагностика: одышка, боль в области сердца, обмороки и головокружение, переобои
- •Физикальное обследование
- •Инструментальное обследование
- •Хирургическое лечение:
- •Метод перевязки протока двойной лигатурой или клипирование сосуда.
- •Физикальное обследование
- •Хирургическое лечение
- •Хирургическое лечение:
- •Различают две формы тетрады Фалло:
- •Клиническое обследование
- •Диагностика.
- •Хирургическое лечение
- •Клиническое обследование
- •Для стеноза клапана характерен диастолический шум, увсиливающийся во время доха.
- •Клиническая картина
- •Инструментальная диагностика
- •Хирургическое лечение.
- •Резекция суженного участка аорты с косым анастомозом по типу «конец в конец».
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Стентирование
- •Диагностика:
- •Диагностика:
- •Хирургическое лечение:
- •Диагностика
- •Инструментальные методы
- •Хирургическое лечение
- •Заболевания почечных артерий. Вазоренальная гипертензия
- •Клиническая картина и диагностика
- •Коарктация аорты
- •Хорошую пульсацию на лучевых артериях и ослабление или отсутствие пульсации на
- •Инструментальная диагностика
- •Хирургическое лечение
- •Диагностика
- •Снижения мозгового кровотока.
- •Инструментальная диагностика
- •Искусственный левый желудочек
- •Хирургичекие и электрофизиологические методы лечения.
- •Диагностика
- •Лечение
- •Хирургический дренаж
- •Клинические симптомы рака легкого
- •Диагностика.
- •Классификация
- •Принципы хирургического лечения.
- •Пьера-Мари-Бамбергера
- •Синдром малых признаков включает:
- •Лечение:
- •Лечение
- •Лечение
- •В соответствии со степенями нарушения бронхиальной обструкции выделяют три клинических периода:
- •Лечение:
- •Классификация
- •Синдромы сдавления соседних структур или органов (см выше)
- •Лечение:
- •Одышка и боли в грудной клетке.
- •Этиология:
- •Диагностика
- •Инструментальная диагностика
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика.
- •Классификация
- •Закрытая (без повреждения кожных покров, включая травму молочной железы); ‒ открытая (ранения колото-резаные, огнестрельные; слепые, сквозные):
- •Клиника:
- •Лечебно-диагностические мероприятия
- •Пневмоэктомия.
- •Ответ по травмам описан выше
- •Необходима ингаляция аэрозолей, содержащих бронхолитики, муколитики и антисептики. Показаны периодические санационные бронхоскопии с введением в просвет бронхов смесей этих же препаратов.
- •Лечение.
- •Классикикация
- •Симптомы:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •По клиническому течению:
- •Лечение.
- •Клиника
- •Различают 3 степени дисфагии:
- •В зависимости от расположения дивертикулы подразделяют
- •Диагностика
- •Инструментальная диагностика
- •Лечение
- •1. По давности возникновения симптомов
- •3. По характеру течения:
- •Различают 3 степени дисфагии:
- •Наиболее часто встречаются:
- •Клиника:
- •Регуpгитация опухоли в глотку с pазвитием асфиксии и летальным исходом.
- •Тошноту, слюнотечение, срыгивание, ощущение инородного тела за грудиной.
- •Диагностика
- •Лечение
- •Ожоговая стриктура пищевода
- •Клиническая картина
- •Различают 3 степени дисфагии:
- •Диагностика.
- •Деформация рельефа слизистой оболочки, ригидность стенок пищевода, наличие супрастенотического расширения.
- •Лечение. (Хирургическое см. Ниже!)
- •Хирургическое лечение.
- •При протяженной рубцовой стриктуре показано замещение или шунтирование
- •Согласно классификации б.В. Петровского, различают четыре стадии кардиоспазма:
- •Дисфагия, отрыжка, срыгивание, регургитация
- •Симптом мокрой подушки
- •«Пищеводной рвоты».
- •Находят расширенный в разной степени и атоничный, неперистальтирующий пищевод.
- •Открытия кардии на глоток не происходит.
- •Диффузный эзофагоспазм, или синдром Барсони—Тешендорфа.
- •Лечение. (хирургическое ниже!)
- •Хирургическое лечение (для кардиоспазма и ахалазии кардии).
- •Субтотальная резекция пищевода с одномоментной эзофагопластикой изоперистальтической желудочной трубкой с анастомозом на шее.
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)
- •Жалобы на изжогу, боль в грудной клетке и верхнем отделе живота, отрыжку, а также дисфагию.
- •Диагностика
- •Хирургическое лечение.
- •При тяжелом рефлюкс-эзофагите
- •Резекцию пищевода шейно-абдоминальным доступом (без торакотомии) с одномоментной заднемедиастинальной эзофагопластикой изоперистальтической желудочной трубкой из большой кривизны желудка.
- •Классификация рака пищевода
- •Диагностика
- •Инструментальная диагностика
- •Хирургическое лечение
- •Эзофагогастроанастомоз в правой плевральной полости;
- •Наиболее часто встречаются:
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Диагностика:
- •Первая помощь при гемотораксе.
- •Дифференциальная диагностика
- •Доминируют явления дисфагии.
- •В анамнезе кардиальная патология:
- •Уменьшение боли при глубокой пальпации эпигастрия характерно для инфаркта миокарда, усиление боли — для острого панкреатита (симптом Джанелидзе).
- •Классификация:
- •Хирургическое лечение
- •Трансплантация легких.
- •Этиология:
- •Трахеостомической или интубационной трубки. Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •Клиника:
- •Лечение
- •Клиника
- •Общее состояние, как правило, тяжелое.
- •Инструментальная диагностика
- •Лечение:
- •Хроническая эмпиема
- •Клиническая картина и диагностика
- •Кашель с гнойной мокротой.
- •Лечение
- •Плеврэктомия с одновременной резекцией пораженной части легкого.
- •Клиническая картина
- •Инструментальная диагностика
- •Хирургическое лечение
- •Клиника:
- •Бледностью, потерей массы тела, гиповолемией, гиполипопротеидемией, лимфопенией, иммунодепрессией Диагностика:
- •Плевральную полость Лечение:
- •Диагностика
- •Восстановление проходимости дп, оксигенотерапия, ивл при острой дн
- •Коррекция фибринолиза (транексам, аминокапронка)
- •Причины:
- •Клиническая картина и диагностика
- •Гангрена легкого
- •Осложнения в виде кровохарканья, кровотечения, пиопневмоторакса или эмпиемы.
- •Хирургическое лечение
- •Бронхоэктатическая болезнь Клиническая картина
- •Инструментальная диагностика
- •Хирургическое лечение
- •Диагностика:
- •Острая эмпиема
- •Инструментальная диагностика
- •Лечение:
- •Хирургическое лечение
- •А) тимомы,
- •Диагностика
- •Мокроты, бронхоскопия с биопсией и цитологическим исследованием смывов из бронхов, медиастиноскопия с биопсией, биопсия лимфатического узла, стернальная пункция и т. Д.
- •Хирургическое лечение
- •Оперативный доступ
- •Объем оперативного вмешательства
- •Наиболее частыми причинами развития тэла служат:
- •В зависимости от объема отключенного артериального кровотока :
- •Клиническое течение может быть:
- •Нарастающей гипертензией малого круга кровообращения и развитием правожелудочковой недостаточности.
- •Сопротивление. Постепенно снижается пропульсивная деятельность правых отделов
- •Клиническое обследование
- •Акроцианоз
- •Принципы лечения
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •Инфекционного процесса легкого.
- •Лечение:
- •-Лобэктомию (удаление легочной доли) выполняют в случае длительного сдавления
- •Симптомы повреждения груди
- •Лечебно-диагностические мероприятия
- •Показания к торакотомии:
- •Пневмоэктомия.
- •Паралитическая
- •Лечение:
- •Спастическая
- •Местная симптоматика
- •Задержика стула и газов.
- •Присутствует видимая перистальтика
- •Общая симптоматика
- •Вероятность развития инфекционных осложнений гораздо выше при низкой чем при высокой тонкокишечной непроходимости.
- •Инструментальные исследования
- •Лечение:
- •Консервативное лечение
- •Хирургическое лечение
- •Клиническая картина:
- •Лечение:
- •Виды хирургических вмешательств:
- •Классификация:
- •Основные симптомы заболевания — выпячивание и болевые ощущения в области выхождения грыжи при натуживании, кашле, физическом напряжении, ходьбе, при вертикальном положении больного.
- •Осложнения:
- •Лечение
- •Укрепление пупочного кольца
- •Методы расположения сетчатых протезов
- •Факторы:
- •Этапы плановой операции:
- •Дифференциальная диагностика:
- •Лечение
- •Способ Бассини
- •Клиника
- •Эластическое ущемление.
- •Ретроградное ущемление.
- •Лечение
- •Классификация
- •Дифференциальная диагностика
- •Тактика лечения
- •Оперативное вмешательство
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Экстренные лабораторные исследования
- •Лечение:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •Ретроцекальное расположение червеобразного отростка
- •Отсутствие повышения тонуса мышц передней брюшной стенки
- •Тазовое расположение червеобразного отростка
- •Императивный частый жидкий стул со слизью (тенезмы)
- •Симптом Коупа (болезненное напряжение запигательной мышцы)
- •Медиальное расположение червеобразного отростка
- •На фоне увеличивающейся дегидратации появляется лихорадка.
- •Левосторонний острый аппендицит
- •Лечение
- •Плотным.
- •Симптомы раздражения отсутствуют,
- •Аппендикулярный абсцесс
- •Абсцесс брюшной полости
- •Распространенный гнойный перитонит
- •Острый аппендицит у детей
- •Первым объективным симптомом бывают лихорадка (39—39,5 °c) и многократная рвота.
- •Аппендицит у пожилых
- •Задержку стула объясняют привычным запором.
- •Острый аппендицит у беременных
- •Нередко тошнота и рвота не имеют диагностического значения, т.К. Присущи беременным.
- •Сохранение местоположения участка максимально выраженной боли и болезненности при повороте справа налево (симптом Alder).
- •Вследствие распространения воспалительного процесса по брюшине.
- •Объективное обследование
- •Инструментальные методы
- •См. Вопросы выше
- •Острый простой аппендицит
- •Флегмонозный аппендицит
- •Гангренозный аппендицит
- •Дифференциальная диагностика
- •Клиническая диагностика
- •Диагностика.
- •Хирургическое лечение.
- •Трансгастральная или трансэзофагеальная прошивание и перевязка варикозных вен;
- •Резекция пищевода и желудка
- •Классификация
- •Клиника
- •Рвота многократная, не приносит облегчения.
- •Деструктивный панкретит
- •Диагностика:
- •Диагностика некроза
- •Внутренняя панкреатическая фистула
- •Нет внутренней панкреатической фистулы
- •Врачебная тактика
- •Легкая степень тяжести оп (базисная терапия)
- •Хирургическое лечение
- •Эндоскопическим стентированием панкреатического протока,
- •Осложнения
- •Клиническая картина и диагностика.
- •Механическая желтуха
- •Диагностика:
- •Лечение.
- •Хирургическая тактика
- •Лечение:
- •Острый холецистит
- •Инструментальные методы исследования.
- •Лечение:
- •Этиология и патогенез
- •Клиника:
- •Диагностика:
- •Лечение
- •Паразитарные абсцессы
- •Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •Показания к лапаротомии:
- •В некоторых случаях в животе пальпируется очень плотное образование.
- •Диагностика
- •Лечение
- •Оптимизация системной и регионарной перфузии тканей
- •Жалобы:
- •Физикальное обследование
- •Прямые признаки травмы – раны, ссадины, кровоподтеки, кровоизлияния.
- •Группа крови и резус фактор
- •Значительной кровопотере или о разрыве селезенки (ранний признак);
- •Инструментальные исследования:
- •Гемодинамически нестабильных пациентов.
- •Медикаментозное лечение:
- •Хирургическое вмешательство
- •Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях
- •Оперативный доступ — срединная лапаротомия.
Инструментальные методы
УЗДГ; дуплексное сканирование
Транскраниальная допплерография
КТ;
МРТ и МР-ангиографию;
рентгеноконтрастную, в том числе дигитальную ангиографию.
Хирургическое лечение
Каротидная эндартерэктомия выступает методом выбора при атеросклеротическом окклюзирующем поражении внутренней сонной артерии. Завершают пластикой внутренней сонной артерии путем вшивания в артериотомическое отверстие заплаты из аутовены или
синтетического материала
Эверсионная эндартерэктомия, предложенная R. Kieny в 1984 г., заключается в пересечении внутренней сонной артерии в области устья, выворачивании ее в дистальном направлении и, после удаления атеросклеротических бляшек, реимплантации ее в старое устье.
При протяженной фиброзной трансформации, недостаточном диаметре артерии, аневризме или истончении стенок вне зоны извитости показана резекция внутренней сонной артерии с
протезированием
При отсутствии выраженных фиброзных изменений и достаточном диаметре артерии гемодинамически и функционально оптимальна реконструкция методом резекции избытка
с редрессацией и реимплантацией артерии в старое устье
При небольшой протяженности фиброзной трансформации и возможности сопоставления без натяжения проксимального и дистального отрезков артерии кровоток может быть
восстановлен резекцией извитости и наложением анастомоза по типу «конец в конец» Если условия для реконструкции экстракраниальных отделов внутренней сон ной артерии отсутствуют, коррекцию мозгового кровотока можно осуществить с помощью наложения экстра-интракраниального микроанастомоза, непосред ственно соединяя между собой экстра- и интракраниальные бассейны кровообра щения. В качестве
«донора» обычно используют поверхностную височную артерию (a. temporalis superficialis), а «реципиента» — среднюю мозговую артерию и ее ветви.
При окклюзии плегеголовного ствола резекция с линейным или бифуркационным про- тезированием
Позвоночная артерия:
При окклюзии I сегмента подклюгигной артерии анатомически и функционально наиболее адекватны операции транспозиции подключичной артерии в общую сонную и
ипсилатерального сонно-подключичного шунтирования.
При распространении поражения на более дисталъные отрезки I сегмента (но не более 1,5 см) позвоночную артерию иссекают в устье, методом эверсии про изводят эндартерэктомию и имплантируют ее в старое устье или во вновь сформированное отверстие в
подключичной артерии
Эндартерэктомию через продольный разрез позвоночной артерии с последующей боковой ее пластикой заплатой из аутовены или синтетического материала.
Защита мозга: созданием умеренной гипертензии (20-30 мм рт.ст. выше исходного уровня), вве дением антигипоксантов и стабилизаторов клеточных мембран проводят защиту головного мозга от ишемии.
Синдром симптоматической артериальной гипертензии. Клиническая картина. Диагностика. Тактика хирургического лечения.
Соседние файлы в предмете Госпитальная хирургия