Стентирование

Помимо низкой травматичности, — отсутствия необходимости в разрезании грудной клетки — такая процедура имеет ещё ряд преимуществ. Такая операция не требует общего наркоза, она имеет непродолжительный реабилитационный период и минимальное количество осложнений.

20. Синдром грудного выхода. Диагностика. Современные методы хирургического лечения.

Синдром грудного выхода или верхней апертуры - это группа расстройств чувствительности и кровоснабжения в поясе верхней конечности, которые возникают, когда кровеносные сосуды или нервы сдавливаются в пространстве между ключицей и первым ребром. Это может вызвать боль в плече или шее и онемение в пальцах.

Диагностика:

Сверлящая боль в руке. Она усиливается после физической нагрузки и к вечеру.

При прогрессировании присоединяются нарушения чувствительности и мышечная слабость.

При развитии осложнений со стороны подключичной артерии и вены может присоединиться

клиника острой ишемии руки (резкие боли в пальцах, некроз их) или выраженный отёк и варикозная трансформация поверхностных вен.

Неврологические признаки:

• Онемение или покалывание в пальцах

• Боль или боли в шее, плече или кисти

• Мышечная слабость в кисти Сосудистые признаки:

• Бледность или синюшность кисти

• Боли в кисти и отёк при развитии тромбозов

• Образование тромбов в венах или артериях в сосудах верхней конечности

• Слабость или отсутствие пульса на запястье

• Холодные пальцы

• Повышенная утомляемость руки при физической нагрузке

• Повышенная пульсация в надключичной области с больной стороны (при образовании аневризмы)

Боль в кисти усиливается при наклоне головы в здоровую сторону и вытягивании больной руки. У некоторых пациентов при про ведении этой пробы исчезает пульс на вытянутой руке. Важным признаком является появление боли при поднятии и наружном повороте плеча.

Диагностика:

• Рентгенография

Рентген поражённой области позволяет выявить добавочное шейное ребро или последствия перелома ключицы, которые могут явиться причиной синдрома выхода из грудной клетки.

• Ультразвуковое сканирование

УЗИ сосудов плечевого пояса позволяет выявить аневризмы подключичных артерий, тромбоз

артерии или подключичной вены. Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография с использованием контрастного вещества позволяет выявить место и причину сдавления

подключичных сосудов.

• Артериография и венография

Через прокол в паху к подключичной артерии проводится специальный катетер, через который вводится контрастное вещество. Это исследование позволяет выявить тромбоз артерии или

аневризму в месте сдавления. Аналогично введение контраста через вены руки позволяет оценить проходимость подключичной вены.

• Электромиография (ЭМГ)

Позволяет оценить функцию мышц верхней конечности и нервную проводимость по плечевому сплетению. При сдавлении нервных стволов происходит нарушение нервной проводимости и мышечной силы руки.

Хирургическое лечение:

Это может быть удаление добавочного шейного ребра, либо резекция первого ребра.

При тромбозе подключичной артерии или её аневризме используется обходное аутовенозное или аллошунтирование, однако помимо этого, желательно выполнить резекцию первого ребра, так как сдавление нервных стволов необходимо устранять для стойкого эффекта от операции.

Лучшие результаты даёт операция резекции I ребра, в то время как паллиативные вмешательства типа скаленотомии малоэффективны.

20. Синдром сосудисто-мозговой недостаточности. Диагностика. Современные методы хирургического лечения. Методы защиты головного мозга от ишемии.