Клиническое обследование

Среди жалоб можно выделить: слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, затем и в покое, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, диспепсические нарушения (тошноту, рвоту, метеоризм), периферические отеки, увеличение живота,

желудочно-кишечные кровотечения. Необходимо обратить внимание на наличие

гепатомегалии, гидроторакса, асцита. Одутловатость лица, синюшно-желтушная окраска кожи, пульсация и повышенное наполнение вен шеи

Шумы при пороках трехстворчатого клапана выслушивают над мечевидным отростком и у левого края грудины на уровне пятого-седьмого межреберья.

Для стеноза клапана характерен диастолический шум, увсиливающийся во время доха.

Недостаточность клапана проявляется систолическим шумом, также усиливающимся при глубоком вдохе.

При перкуссии границы относительной сердечной тупости обычно расширены вправо больше. Нередко отмечают пульсацию в эпигастральной области, вызываемую усиленными сокращениями гипертрофированного правого желудочка, что чаще встречают при недо-

статочности трехстворчатого клапана. Инструментальные методы

При ЭКГ характерными признаками стеноза трехстворчатого клапана являются расширение правого предсердия с нерезко выраженной дилатацией право го желудочка. Дилатация правых отделов при мерцательной аритмии обычно выражена в большей степени.

Для недостаточности трехстворчатого клапана характерны более выраженные признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка. Неполная блокада правой ножки предсердно- желудочкового пучка (Гиса) может свидетельствовать о поражении трехстворчатого клапана.

При рентгенологическом исследовании больных с выраженным стенозом трехстворчатого клапана в большинстве случаев отсутствуют или незначительно выражены характерные для митрального порока застойные явления и легочная гипертензия. При недостаточности трехстворчатого клапана, как правило, наблю дают венозный застой в легких. Наиболее достоверными рентгенологическими признаками являются расширение верхней полой вены, преобладающее увеличе ние правых отделов сердца. Следует отметить, что при умеренной органической и относительной недостаточности эти симптомы менее выражены.

ЭхоКГ-признаками органического поражения трех створчатого клапана являются

однонаправленное движение створок, их деформация, сращение и утолщение, вызванные

фиброзом. При недостаточности клапана наиболее характерны укорочение створок, дефицит их площади, несмыкание в систолу, аннулодилатация. При допплеровском исследовании отмечают повы шение диастолического градиента (8-15 мм рт.ст.), регургитацию, превышающую II

степень. Помимо этого визуализируются расширенные правые отделы (предсер дие и

желудочек). ЭхоКГ-диагностика относительной недостаточности трехствор чатого клапана более сложна, чем при органических пороках, так как при этой форме поражения створки клапана не утолщены и нет признаков стенозирования отверстия. На эхокардиограммах отмечают увеличение амплитуды движения створок и разнонаправленное движение задней

створки, умеренную аннулодила- тацию. Регургитация при этом ограничивается I—II степенью.

Лечение : операции проводят только в условиях искусственного кровообращения, используя такие методы, как пластика и протезирование клапана. Пластика трехстворчатого клапана предпочтительнее протезирования.

Чрескожная баллонная трикуспидальная комиссуротомия при стенозе

15. Синдром гиповолемии большого круга кровообращения при врожденных пороках сердца. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. Современные методы хирургического лечения.

Коарктация аорты- она же, юкстадуктальная коарктация аорты – локальное сужение просвета аорты на границе дуги и нисходящего отдела