Диагностика

Одыка при физической нагрузке, сердцебиения, позднее – одышка в покое, приступы сер- дечной астмы по ночам. При развитии хронических застойных явлений в легких появляется кашель (сухой или с отделением небольшого количества слизистой мокроты), редко кро- вохарканье.

Быстрой утомляемости, слабости, что обусловлено снижением ударного выброса левого желу- дочка.

С развитием правожелудочковой сердечной недостаточности присоединяются отеки ног, боли в правом подреберье.

Может отмечаться периферический цианоз.

Пальпация: патологический верхушечный толчок в V межреберье слева, смещенный кнаружи. При резкой дилатации левого желудочка верхушечный толчок может смещаться в VI межребе- рье.

Пальпируемый верхушечный толчок разлитой высокий, резистентный.

Смещение границ относительной тупости сердца влево (вследствие дилатации левого желу- дочка) и вверх (вследствие дилатации левого предсердия). Аускультация: ослабление 1 тона,

систолический шум на верхушке, акценнт 2 тона над ЛА.

ЭКГ- гипертрофия ЛП и ЛЖ.

Рентген (увеличения левого желудочка,увеличения левого предсердия, асширения ствола ле- гочной артерии , митральная конфигурация сердца, расширение корней легких, силение сосуди- стого рисунка в легких)

ЭХО: далатация, пролапс, резургитация

Хирургическое лечение

1. реконструкция МК; При ограниченных изменениях клапана могут быть выполнены клапаносохраняющие операции: шовная вальвулопластика или анулопластика, сужение фиброзного кольца специальным жёстким синтетическим кольцом, восстановление

подклапанных структур, а также изолированное протезирование створок клапана ауто- или ксеноперикардом.

2. протезирование МК с сохранением части или всего митрального аппарата;

3. протезирование МК с удалением митрального аппарата.

2. Митральный стеноз

Диагностика:

Одышка, сердцебиение при физической нагрузке, осиплость голоса, кашель кровохарканье, приступы сердечной астмы, слабость, нутомляемость

В типичных случаях отмечают бледность кожных покровов с цианозом губ, щёк, кончика носа.

I тон у верхушки становится громким, хлопающим. Там же после II тона удается выслушать добавочный тон— тон открытия митрального клапана. Громкий I тон, II тон и тон открытия ми- трального клапана создает типичную для митрального стеноза мелодию, называемую «ритмом перепела». Для митрального стеноза характерен диастолический шум

Перкуторно находят расширение зоны сердечной тупости вверх и вправо за счет гипертрофии левого предсердия и правого желудочка.

Сердечный толчок

Диастолическое кошачье мурлыканье (пресистолическое дрожание)

Пульс может быть неодинаковым на правой и левой руках. Поскольку при значительной гипертрофии левого предсердия сдавливается левая подключичная артерия

Рентгенологически выявляют характерное для этого порока увеличение левого предсердия, которое приводит к исчезновению «талии» сердца и появлению митральной его конфигурации, выбухание дуги легочной артерии и гипертрофия правого желудочка. Застойный рисунок легких

Хирургическое лечение: Реконструкция митрального клапана (При неосложнённом митральном стенозе чаще всего выполняют закрытую митральную комиссуротомию), протезировавние митрального клапана (замещение клапана механическим или биологическим, или

ксенопротезом), Катетерная баллонная митральная вальвулотомия

2. Аортальный стеноз (компенсаторная концентрическая гипертрофия левого желудочка)