Облитерирующие заболевания висцеральных ветвей аорты. Хроническая абдоминальная ишемия

признаки нарушения кровообращения в трех сосудистых бассейнах: чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артериях.

Хроническая абдоминальная ишемия характеризуется триадой симптомов: периодически возникающей болью, дисфункцией кишечника, снижением массы тела.

По клиническим проявлениям выделяют 4 формы заболевания: чревную (болевую), проксимальную брыжеечную (дисфункция тонкой киш ки), дистальную брыжеечную (дисфункция толстой кишки) и смешанную.

При поражении чревного ствола боль интенсивная, локализуется в эпигастрии и возникает через 15—20 мин после приема пищи.

При поражении верхней брыжеечной артерии боль менее интенсивная, появляется в

мезогастрии через 30—40 мин после еды, обычно продолжается 2—2,5 ч, т.е. на протяжении всего периода максимальной функциональной активности пищеварительной системы.

При поражении нижней брыжеечной артерии лишь у 8% больных возникает ноющая боль в левой подвздошной области.

Больные отмечают уменьшение боли при ограничении приема пищи.

Дисфункция кишечника выражается вздутием живота, неустойчивым стулом, запором. При аускультации живота в эпигастральной области нередко выслушивают характерный

систолический шум, обусловленный стенозом чревного ствола или верхней брыжеечной

артерии.

Данные лабораторных исследований указывают на снижение абсорбционной и секреторной функций кишечника.

УЗИ, ангиография, эндоскопическое исследование и УЗИ органов желудочно-кишечного тракта для исключения других органических поражений, УЗДС, МРТ

Хирургическое лечение:

В случаях распространенных поражений операциями выбора являются либо резекция пораженного участка с последующим его протезированием, либо эндоваскулярная установка стента.

Заболевания почечных артерий. Вазоренальная гипертензия

В начале болезни у большинства больных отмечают артериальную гипер тензию.

При аускультации может выслушиваться постоянный систолический шум в верхней части живота с обеих сторон от средней линии.

Быстрое нарастание гипертонии, резистентность к антигипертензивным препаратам и быстрое ухудшение функций почек дают основание для предположения о наличии вазоренальной гипертензии.

В поздней стадии болезни симптомы вазоренальной гипертонии могут быть классифицированы следующим образом:

• симптомы церебральной гипертензии (головные боли, головокружение, шум в ушах, ощущение приливов, тяжесть в голове, ухудшение зрения);

• перегрузка левых отделов сердца и коронарная недостаточность (ноющие боли в области сердца, сердцебиение);

• симптомы инфаркта почки (боли в поясничной области, гематурия);

• признаки вторичного гиперальдостеронизма (мышечная слабость, парестезии, полиурия).

УЗИ, урография и радиоизо топная ренография, все инструментальные методы, при меняемые для диагностики заболеваний сосудов.

Лечение: чаще применяют резекцию почечных артерий с проте зированием.

11. Синдром легочной гипертензии при приобретенных пороках сердца. Диагностика. Хирургическое лечение.

2) Митральная недостаточность

Анатомо-функциональная классификация митральной регургитации по Карпантье

Тип I. Нормальная подвижность створок Дилатация предсердно-желудочкового кольца Расщепление створки

Тип II. Пролапс створок

Отсутствие хорд У длинение хорд

Удлинение сосочковых мышц

Тип III. Ограничение подвижности створок

IIIА. Сращение комиссур, Укорочение створки IIIБ.Сращение, укорочение хорд