Хирургическое лечение:

бедренно-подколенное шунтирование; поясничная симпатэктомия

При некрозе или гангрене необходима ампутация.

11. Синдром Такаясу. Клиническая картина, диагностика и дифференциальная диагностика, хирургическое лечение.

Представляет собой системный хронический воспалительный процесс в стенке аорты и ее крупных ветвях

Патологический процесс у 70% больных локализуется в дуге аорты и ее ветвях, у 30—40% —

в интерренальном сегменте брюшной аорты и почечных артериях. Процесс одинаково часто развивается в нисходящей грудной аорте и бифуркации брюшной аорты (18%).

Поражение, как правило, носит сегментарный характер и ограничивается устьями и проксимальными отделами отходящих от аорты ветвей.

Вовлечение в патологический процесс дуги аорты и ее ветвей ведет к хронической ишемии мозга и верхних конечностей.

Поражение брыжеечных артерий сопровождается ишемией органов пищеварения.

При поражении бифуркации брюшной аорты и подвздошных артерий возникает ишемия нижних конечностей.

При стенозе нисходящей аорты развивается коарктационный синдром

при стенозе почечных артерий — синдром вазоренальной гипертензии. Заболевание может осложниться образованием аневризмы.

Облитерирующие поражения ветвей дуги аорты (общие сонные и подключичные)

Симптомы хронической сосудистой недостаточности: жалобы на головную боль, головокружение, звон в ушах, ухудшение памяти. У них бывают кратковременные приступы потери сознания, пошатывание при ходьбе, двоение в глазах. Иногда можно наблюдать

заторможенность, снижение интеллекта, дизартрию. Нарушения зрения возникают при поражении как сонных, так и позвоноч ных артерий. Они варьируют от легкого снижения зрения до полной его потери.

Недостаточность кровоснабжения верхних конечностей проявляется их слабостью, повышенной утомляемостью, зябкостью. При поражении подключичной артерии АД на соот ветствующей руке снижается до 80—90 мм рт.ст., над стенозированными ар териями слышен систолический шум. Степень нарушения кровоснабжения верхних конеч ностей можно

определить пробой, при которой в положении сидя больному предлагают поднять руки вверх и проводить быстрое сжимание рук в кулак и разжимание. Отмечают время появления утомления рук и время появления болей.

Диагностика:

УЗДС с цветовым каптированием

При планировании хирургических вмешательств выполняют панартериографию дуги аорты по Сельдингеру или селективную артериографию ее ветвей.

Традиционную рентгеноконтрастную ангиографию можно заменить МРТ или КТ- ангиографией.

Лечение:

Показания к операции — гемодинамически значимые (более 60— 70%) стенозы или окклюзии, а также поражения, способные стать источником эмболии интракраниальных артерий

При изолированных поражениях плечеголовных артерий — эндоваскулярную баллонную дилатацию и установку стента

При проксимальной окклюзии подключичной артерии, приводящей к развитию синдрома подключичного обкрадывания, операция выбора — сонно-подключичное шунтирование

аутовеной или синтетическим протезом либо резекция подключичной артерии с имплантацией ее конца в общую сонную.

При распространенном поражении магистральных артерий дуги аорты проводят их резекцию с протезированием