Лечение проводится в реанимационном отделении.

В неотложном состоянии пациенту проводят реанимационные мероприятия в полном объеме. Для поддержания оксигенации проводят постоянную ингаляцию кислорода.

Осуществляют массивную инфузионную терапию для снижения вязкости крови и поддержания АД.

В раннем периоде показано назначение тромболитической терапии.

Стрептокиназа Урокиназа тап

После окончания тромболитической терапии проводится гепаринотерапия в течение 7 дней из расчета 1 000 ЕД в час.

При отсутствии тромболитиков лечение тэла необходимо начинать с внутривенного введения гепарина

При явлениях инфаркт-пневмонии назначают антибактериальную терапию.

В случаях развития массивной ТЭЛА и неэффективности тромболизиса проводят хирургическую тромбоэмболэктомию (удаление тромба). Как альтернативу эмболэктомии используют катетерную фрагментацию тромбоэмбола.

При рецидивирующих ТЭЛА выполняют постановку специального фильтра в ветви легочной артерии, нижнюю полую вену.

При раннем оказании полного объема помощи пациентам прогноз для жизни благоприятный. При выраженных сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях на фоне обширной ТЭЛА летальность превышает 30%.

Половина рецидивов ТЭЛА развивается у пациентов, не получавших антикоагулянты.

Для предупреждения тромбоэмболии необходимы ранняя диагностика и лечение тромбофлебита, назначение непрямых антикоагулянтов пациентам из групп риска.

10. Хроническая ишемия нижних конечностей. Классификация по Фонтену. Синдром Лериша и болезнь Такаясу. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.

Классификация хронической ишемии Фонтена - а.В. Покровского (1979):

1. степень ишемии нижних конечностей (н/к) - симптомы перемежающейся хромоты появляются только при прохождении расстояния больше 1 км;

2. степень ишемии н/к - боль появляется при ходьбе на меньшее расстояние. Если больной может без болей обычным шагом (скорость около 3 км/ч) пройти больше 200 м, то это определяют как IIА степень ишемии.

менее чем через 200 м соответствует IIБ степени ишемии конечности;

3. степень ишемии н/к - появляется боль в покое или перемежающаяся хромота при ходьбе меньше чем на 25 м;

4. степень ишемии - появление язвенно-некротических изменений тканей.

III и IV степени хронической ишемии н/к объединяют под термином «хроническая критическая ишемия»

Синдром Лериша - это окклюзирующее поражение бифуркации аорты в большинстве случаев атеросклеротического генеза, характеризующееся определенным симптомокомплексом.

Синдром Лериша включает пять признаков:

1. нестабильную и неполную эрекцию;

2. выраженную утомляемость нижних конечностей;

3. диффузную мышечную атрофию нижних конечностей;

4. отсутствие трофических расстройств;(в Черноусове они есть)

5. бледность голеней и стоп даже в вертикальном положении больного.

Клиника

В начальной стадии заболевания больные жалуются на зябкость, чувство похолодания, парестезии, бледность кожных покровов нижних конечностей, затем присоединяются

жалобы на боли в мышцах при ходьбе, «перемежающаяся хромота», которая возникает при физической нагрузке и полностью проходит при отдыхе в течение минуты или более.

При окклюзии аорто-подвздошного сегмента (высокая перемежающая хромота) ишемическая боль и перемежающаяся хромота возникают преимущественно в ягодичных мышцах, в

пояснице и мышцах бедра (чаще задней и латеральной поверхности), в области икроножных мышц -низкая перемежающая хромота).

При синдроме Лериша при пальпации отмечают отсутствие или ослабление пульсации общей бедренной артерии под паховой складкой. При аускультации в большинстве случаев

выслушивается систолический шум над брюшной аортой, подвздошными и/или бедренными артериями. При окклюзии аорты и подвздошных артерий шум может не определяться.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) позволяет установить характер кровотока

(магистральный, магистрально-измененный или коллатеральный) и определить лодыжечно- плечевой индекс (ЛПИ) - отношение систолического давления артерии в области лодыжки к давлению в плечевой артерии. На основании ЛПИ судят о степени нарушения кровообращения в конечности. В норме его величина составляет около 1,0-1,1. При ПБ степени ишемии ЛПИ падает ниже 0,7, при III степени - ниже 0,5, при IV степени - ниже 0,3.

При необходимости хирургического лечения больному необходимо выполнение аорто- артериографии.

При возможности вместо выполнения аортографии рекомендуется МРТ или СКТ с контрастированием артерий. Преимуществом последних двух методов является их меньшая инвазивность при такой же точности метода.