2. Аортальный стеноз (омпенсаторная концентрическая гипертрофия левого желудочка)

Диагностика: одышка, боль в области сердца, сердцебиение и ощущение перебоев в работе

сердца, обмороки и головокружение, стенокардические боли, переобои сердца ( блокада левой ножки ПГ), эмболические осложнения и желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе.

Аускультация: рубого нарастающе-убывающего систолического шума изгнания, распространяющийся на сонные артерии, раздвоение (в том числе парадоксальное) второго тона.

Три группы электрокардиографических изменений: 1) признаки гипертрофии миокарда левого желудочка; 2) признаки коронарной недостаточности; 3) признаки нарушения и/или проводимости.

Эхо

Рентген органов грудной клетки.

□ Катетеризация сердца с ангиокардиографией

Хирургическое лечение: аортальной вальвулопластики или протезирования АоК (механическим протезом или же легочным аутографтом, ваьлвулотомия,катетерная баллонная аортальная

вальвулопластика

7. Синдром гиповолемии большого круга кровообращения сердечной недостаточности при приобретенных пороках сердца. Диагностика. Показания к хирургическому лечению.

См. в приобретенных пороках

7. Тромбоэмболия легочной артерии. Классификация ТЭЛА. Клиническая картина. Диагностика. Шкалы Женева и PESI. Профилактика и комплексное лечение.

Классификация:

В зависимости от локализации тромбоэмболического процесса различают следующие варианты ТЭЛА:

• массивную (тромб локализуется в главном стволе или основных ветвях легочной артерии);

• эмболию сегментарных или долевых ветвей легочной артерии;

• эмболию мелких ветвей легочной артерии (чаще двустороннюю).

• В зависимости от объема отключенного артериального кровотока при ТЭЛА выделяют следующие формы:

• -малую (поражено менее 25% легочных сосудов), сопровождающуюся одышкой, правый желудочек функционирует нормально;

• -субмассивную ( где объем пораженных сосудов легких от 30 до 50%), при которой у пациента отмечается одышка, нормальное артериальное давление, правожелудочковая недостаточность мало выражена;

• - массивную (объем отключенного легочного кровотока более 50%): наблюдается потеря сознания, гипотония, тахикардия, кардиогенный шок, легочная гипертензия, острая правожелудочковая недостаточность;

• - смертельную (объем отключенного кровотока в легких более 75%). ТЭЛА может протекать в тяжелой, среднетяжелой или легкой форме

Клиника

Клиническое течение может быть

- острейшим

(молниеносным), когда наблюдается моментальная и полная закупорка тромбом главного ствола или обеих основных ветвей легочной артерии. Развивается острая дыхательная

недостаточность, остановка дыхания, коллапс, фибрилляция желудочков. Летальный исход наступает за несколько минут, инфаркт легких не успевает развиться;

• острым, при котором отмечается быстро нарастающая обтурация основных ветвей легочной артерии и части долевых или сегментарных. Начинается внезапно, бурно прогрессирует, развиваются симптомы дыхательной, сердечной и церебральной недостаточности.

Продолжается максимально 3-5 дней, осложняется развитием инфаркта легких;

• подострым (затяжным) с тромбозом крупных и средних ветвей легочной артерии и развитием множественных инфарктов легких. Продолжается несколько недель, медленно прогрессирует, сопровождаясь нарастанием дыхательной и правожелудочковой недостаточности.

• - хроническим (рецидивирующим), сопровождающимся рецидивирующими тромбозами долевых, сегментарных ветвей легочной артерии. Проявляется повторными инфарктами легких или повторными плевритами (чаще двусторонними), а также постепенно нарастающей гипертензией малого круга кровообращения и развитием правожелудочковой

недостаточности.