1) Митральная недостаточность Анатомо-функциональная классификация митральной регургитации по Карпантье

Тип I. Нормальная подвижность створок Дилатация предсердно-желудочкового кольца Расщепление створок

Дефект в створке

Тип II. Пролапс створок

Отсутствие хорд У длинение хорд

Удлинение сосочковых мышц

Тип III. Ограничение подвижности створок IIIА. Нормальные сосочковые мышцы

Сращение комиссур Укорочение хорд

Изменение клапана по типу аномалии Эбштейна IIIБ. Аномалия сосочковых мышц Парашютообразный клапан

Гамакообразный клапан

Агенезия, гипоплазия сосочковых мышц

Диагностика

Одышка при физической нагрузке, сердцебиения, позднее – одышка в покое, приступы сердеч- ной астмы по ночам. При развитии хронических застойных явлений в легких появляется кашель (сухой или с отделением небольшого количества слизистой мокроты), редко кровохарканье.

Быстрой утомляемости, слабости, что обусловлено снижением ударного выброса левого желу- дочка.

С развитием правожелудочковой сердечной недостаточности присоединяются отеки ног, боли в правом подреберье.

Может отмечаться периферический цианоз.

Патологический верхушечный толчок в V межреберье слева, смещенный кнаружи. При резкой дилатации левого желудочка верхушечный толчок может смещаться в VI межреберье.

Пальпируемый верхушечный толчок разлитой высокий, резистентный.

Смещение границ относительной тупости сердца влево (вследствие дилатации левого желудоч- ка) и вверх (вследствие дилатации левого предсердия).

Аускультация: ослабление 1 тона, систолический шум на верхушке, акценнт 2 тона над ЛА.

ЭКГ- гипертрофия ЛП и ЛЖ. Рентген (увеличения левого желудочка,увеличения левого пред- сердия, асширения ствола легочной артерии , митральная конфигурация сердца, расширение корней легких, силение сосудистого рисунка в легких)

ЭХО

Хирургическое лечение

1. реконструкция МК; При ограниченных изменениях клапана могут быть выполнены клапаносохраняющие операции: шовная вальвулопластика или анулопластика, сужение фиброзного кольца специальным жёстким синтетическим кольцом, восстановление

подклапанных структур, а также изолированное протезирование створок клапана ауто- или ксеноперикардом.

2. протезирование МК с сохранением части или всего митрального аппарата;

3. протезирование МК с удалением митрального аппарата.

2. Митральный стеноз Диагностика:

Одышка, осиплость голоса, кашель кровохарканье, приступы сердечной астмы

В типичных случаях отмечают бледность кожных покровов с цианозом губ, щёк, кончика носа.

I тон у верхушки становится громким, хлопающим. Там же после II тона удается выслушать добавочный тон— тон открытия митрального клапана. Громкий I тон, II тон и тон открытия ми- трального клапана создает типичную для митрального стеноза мелодию, называемую «ритмом перепела». Для митрального стеноза характерен диастолический шум

Перкуторно находят расширение зоны сердечной тупости вверх и вправо за счет гипертрофии левого предсердия и правого желудочка.

Сердечный толчок

Диастолическое кошачье мурлыканье (пресистолическое дрожание)

Пульс при митральном стенозе может быть неодинаковым на правой и левой руках. Поскольку при значительной гипертрофии левого предсердия сдавливается левая подключичная артерия

Рентгенологически выявляют характерное для этого порока увеличение левого предсердия, которое приводит к исчезновению «талии» сердца и появлению митральной его конфигурации, выбухание дуги легочной артерии и гипертрофия правого желудочка.

Хирургическое лечение: Реконструкция митрального клапана (При неосложнённом митральном стенозе чаще всего выполняют закрытую митральную комиссуротомию), протезировавние митрального клапана (замещение клапана механическим или биологическим, или

ксенопротезом), Катетерная баллонная митральная вальвулотомия