Консервативная терапия

Профилактика нарастания тромбоза- назначения антиковулянтов

Лизис тромба- препараты стрептокиназы, урокиназы, тканевого активатора плазминогена

После тромболизиса необходимо использование эндоваскулярных вмешательств (внугрипросветной баллонной ангиопластики или катетерной аспирационной тромбэктомии) с последующим стентированием поражённого атеросклерозом участка артерии.

Хирургическое лечение

При тромбоэмболической окклюзии выполняют прямую или непрямую эмболэктомию.

• Под прямой эмболэктомией понимают удаление эмбола через доступ непосредственно к зоне острой окклюзии.

• В настоящее время чаще всего выполняют непрямую эмболэктомию, т.е. извлечение эмболов и тромботических масс из артериальных сегментов, расположенных проксимальнее и

дистальнее артериотомического отверстия, с помощью баллонного катетера

при острых тромбозах и эмболии на фоне атеросклероза необходимос выполнение

артериальных реконструкций одновременно с тромбэктомией (шунтирование и ли басонная ангиопластика).

При остром тромбозе аорты или подвздошных артерий обычно выполняют различные шунтирущие операции. Это может быть аорто-бедренное или подвздошно-бедренное шунтирование, либо экстраанатомическое (перекрёстное подвздошно-бедренное, бедренно- бедренное или подмышечно-бедренное) шунтирование.

При остром тромбозе бедренно-подколенного сегмента возможны бедренно-подколенное и бедренно-тибиальное шунтирование, а также различные виды профундопластики (расширение просвета стенозированной глубокой артерии б едра).

*Реконструктивные операции наиболее радикальны по своей сути. Область их применения — острые тромбозы или эмболии на фоне тром-бооблитерирующих заболеваний. Однако их выполнение часто проблематично из-за тяжелого общего статуса больных.

**Эмболэктомия остается "золотым стандартом" для "чистых" эмболии.

6. Синдром гиперволемии малого круга кровобращения при врожденных пороках сердца. Диагностика. Хирургическое лечение.

1. Открытый артериальный проток

Жалобы: одышка, тахикардия, тахипное, низкая прибавка в весе или отставание в физическом развитии у старших детей, утомляемость, возникающих при физических нагрузках, частые инфекционные заболевания легких.

Физикальное обследование

Высокий частый пульс, усиленный сердечной толчок

Аускультация:систоло- диастолический ("машинный") шум во втором-третьем межреберье слева от грудины, иррадиирующий в межлопаточное пространство и сосуды шеи.

Усиление и расщепление II тона над легочной артерией

Снижается диастолическое давление (иногда до нуля), и увеличивается систоле давление.

У детей раннего возраста при крике (либо натуживании) может появиться цианоз, который отчетливее выражен на нижней половине туловища, особенно на нижних конечностях.

Характерно, что цианоз исчезает после прекращения нагрузки.

Инструментальное обследование

трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) с применением режима цветного допплеровского картирования.

Катетеризация сердца с ангиографией рекомендуется для выявления сопутствующих аномалий сердца, а также у больных с подозрением на легочную гипертензию.

Выполнение МРТ рекомендуется, когда необходима дополнительная информация .

Рентген ГК увеличение тени сердца за счет расширения сначала левого, а затем обоих желудочков и левого предсердия, выбухание легочной артерии и усиление сосудистого рисунка.

ЭКГ при гиперволемической форме гипертензии могут быть признаки гипертрофии левого и правого желудочков, при склеротической стадии на первый план выступают признаки гипертрофии правого желудочка.